比索洛爾聯合依那普利及螺內酯治療風濕性心臟病慢性心力衰竭臨床分析

王艷琴

·藥物與臨床·

比索洛爾聯合依那普利及螺內酯治療風濕性心臟病慢性心力衰竭臨床分析

王艷琴

目的 探討比索洛爾聯合依那普利及螺內酯治療風濕性心臟病慢性心力衰竭臨床療效。方法 選取本院2011年1月~2013年12月168例心臟病慢性心力衰竭患者, 按照自愿原則分為研究組與對照組, 兩組患者均應用常規治療和依那普利及螺內酯進行治療, 研究組在此基礎上應用比索洛爾進行治療, 分析對比兩組患者治療效果。結果 研究組患者風濕性心臟病慢性心力衰竭癥狀治療總有效率高于對照組, 治療前后相關指標改善幅度顯著優于對照組。結論 比索洛爾聯合依那普利及螺內酯治療風濕性心臟病慢性心力衰竭效果顯著, 值得臨床推廣應用。

比索洛爾；依那普利；螺內酯

風濕性心臟病屬于臨床心臟病中一種重要類型, 致病因素主要是風濕性炎癥導致心臟瓣膜受到損傷, 在臨床中大部分患者表現有心力衰竭、心率失常等癥狀。在臨床中通常認為, 慢性心力衰竭是此疾病快速惡化的主要表現, 對于患者生活質量及生命安全進造成極大不利影響。洋地黃、利尿劑等屬于臨床中治療此疾病較為傳統藥物, 對于抑制心衰具有一定效果, 且無法使得瓣膜損傷得到有效恢復。目前依那普利+比索洛爾+螺內脂聯合用藥對于治療風濕性心臟病慢性心衰具有廣泛應用, 效果明顯［1］。本文選取168例心臟病慢性心力衰竭患者進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月~2013年12月168例心臟病慢性心力衰竭患者, 按照自愿原則分為研究組與對照組, 每組84例, 所有患者均符合心臟病慢性心力衰竭診斷標準。其中男64例, 女104例, 年齡43~68歲, 平均(53.6±2.8)歲, 病程9個月~5.5年, 平均時間(1.5±0.6)年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面均差異無統計學意義(P＞0.05), 可以進行對比。

1.2 方法 兩組患者在入院后均應用常規西藥進行治療,主要有絕對臥床休息、吸氧治療、抗感染、解痙、抗心律失調以及糾正電解質紊亂治療等, 應用依那普利, 劑量2.5 mg/次, 1~2次/d開始, 每周劑量合理調整, 目標劑量10~20 mg/d,每日分2次口服；螺內脂20 mg服用, 每天早晨1次。研究組患者在此基礎同時應用比索洛爾治療, 初始劑量1.25 mg, 1次/d, 一周后, 若患者具有較高耐受性, 則可劑量增加到2.5 mg, 1次/d, 第三周劑量調整到3.75 mg, 1次/d, 第四周劑量調整到5 mg, 1次/d, 持續應用4周后, 劑量調整到7.5 mg, 1次/d,持續應用4周后, 劑量調整到10 mg, 1次/d, 由此按照最終維持劑量應用。治療過程中注意患者血壓、血鉀、腎功能變化情況［2］。

1.3 療效判定標準 顯效：腦鈉肽檢測值對應心功能改善幅度超過Ⅱ級, 靜息狀態下心率≤80次/min；有效：靜息時心率超過80 次/min, 但<100次、腦鈉肽檢測值對應心功能改善>Ⅰ級, <Ⅱ級；無效：靜息時心率超過100 次/min,腦鈉肽值無改變、心功能未得到改善［3］。

1.4 統計學方法 所有數據均應用SPSS18.0軟件進行統計分析, 計量資料應用)表示, 計數資料以t檢驗, 組間對比以χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經治療, 兩組患者總有效率差異有統計學意義(P＜0.05),如表1所示。兩組患者LVEDD、LVESD值治療前后差異有統計學意義(P＜0.05), 且兩組患者治療后均差異有統計學意義(P＜0.05), 如表2所示。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后相關指標改善幅度對比［), m)］

表2 兩組患者治療前后相關指標改善幅度對比［), m)］

組別時間LVEDDLVESD對照組治療前62.5±3.551.7±3.8治療后58.7±5.448.3±2.9研究組治療前62.3±3.251.5±6.4治療后48.5±6.740.3±3.6

3 討論

心臟重構屬于導致心臟功能減退的一種重要因素, 在20世紀90年代后, 神經內分泌激活在心衰病理生理機制中的效果得到重要進展, 心衰治療概念發生根本性改變, 有短期血流動力學/藥理學措施改變成長期性、修復性措施, 主要目的為逆轉心室重構［4］。當前對于阻止心臟重構藥物效果較為顯著的有神經阻滯劑-β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和醛固酮系統阻滯劑［5］。

依那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑, 能夠在心力衰竭癥狀中有效擴張血管, 減少后負荷, 避免血管阻力過大,有效逆轉左心室心肌重構。比索洛爾屬于一種選擇性 β1受體阻滯劑, 能夠有效改善心室重構, 減少交感神經興奮性,防止循環中兒茶酚胺心肌產生直接毒性, 減少猝死率, 緩解冠脈痙攣, 縮減心率, 降低心肌氧耗, 有效改善舒張期充盈和順應性［6］。通過對心肌細胞膜上內環腺苷酸進行抑制, 避免心肌細胞內鈣離子出現超載現象, 緩解心肌細胞受損程度,有效阻止心室重構；有效阻滯腎素－血管緊張素系統, 降低鈉潴留, 防止心臟負荷過大。

參考文獻

［1］ 李道麟.比索洛爾、依那普利和螺內酯聯合治療風濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭的療效.中國老年學雜志, 2012,32(3):2739-2740.

［2］ 趙志堅.卡維地洛聯合依那普利治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的療效分析.中國實用醫學, 2012,2(26):21.

［3］ 胡家庭.依那普利和卡維地洛治療充血性心力衰竭60例臨床觀察.中國心血管病研究雜志, 2005,3(4):286.

［4］ 林麗軍.依那普利、卡維地洛及螺內酯聯合治療難治性心力衰竭的療效觀察.山東醫藥, 2008,46(7):57.

［5］ 宋衛民.比索洛爾、依那普利和螺內酯聯合治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的效.中國實用醫藥, 2012,7(31):166.

［6］ 彭孟仲.卡維地洛聯合依那普利治療風濕性心臟病心衰的臨床療效.中國老年學雜志, 2013,33(5):2439.

463300 河南省汝南縣人民醫院新生兒科