淺談孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與高危個案追蹤實施方案

沈守迎 吳邦華 張涵韜

摘 要：目的：提高醫(yī)院母嬰保障水平，加強孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理，切實履行省級危重產(chǎn)婦和新生兒救治中心的工作職責。方法：針對懷孕至產(chǎn)后42天的孕產(chǎn)婦，通過來院就診過程中對患者進行妊娠風險篩查、妊娠風險評估登記、妊娠風險管理和產(chǎn)后風險評估。結(jié)果：通過實施孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與分級管理，規(guī)范孕產(chǎn)婦孕期與產(chǎn)后服務，提高高危孕產(chǎn)婦保健管理水平，降低孕產(chǎn)婦與新生兒死亡率。結(jié)論：孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理可以及時發(fā)現(xiàn)并提前干預影響妊娠的風險因素，防范不良妊娠結(jié)局，有效保障母嬰安全。

關鍵詞：妊娠風險評估;高危孕產(chǎn)婦;個案隨訪追蹤

1 緒論

隨著國家“大健康”戰(zhàn)略的出臺以及"全面二孩政策"的落地實施，累積生育需求集中釋放，出生人口數(shù)量增加，高齡、高危孕產(chǎn)婦比例增高，人民對生育相關醫(yī)療保健服務的需求增長，婦幼健康服務的數(shù)量、質(zhì)量和服務資源都將面臨新挑戰(zhàn)。[1]我院作為一家三甲婦女兒童?？漆t(yī)院承擔省級危重產(chǎn)婦和新生兒救治中心的工作職責，將面臨更大的壓力和更加嚴峻的挑戰(zhàn)。為了提高我院孕產(chǎn)婦與嬰幼兒安全保障水平，加強孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理，充分發(fā)揮我院在全省危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中的重要作用，根據(jù)四川省衛(wèi)生計生委印發(fā)的《孕產(chǎn)婦妊娠分析評估與管理辦法》和《四川省衛(wèi)生計生委關于設立四川省危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心的通知》等相關文件要求，同時結(jié)合我院實際工作，規(guī)范化、流程化、系統(tǒng)化孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作，制定了我院孕產(chǎn)婦妊娠風險分色評估與高危孕產(chǎn)婦個案追蹤記錄管理方案。

2 孕產(chǎn)婦風險評估與高危個案追蹤介紹

根據(jù)《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表》醫(yī)護人員對來院門診就診的孕產(chǎn)婦進行妊娠風險評估，通過評估結(jié)果計算孕產(chǎn)婦的風險顏色分級。[2]按照風險程度分別按照以下5種顏色進行分級標識。綠色（妊娠風險低）、黃色（妊娠一般風險）、橙色（妊娠較高風險，對母嬰的安全有一定威脅）、紅色（妊娠高風險，繼續(xù)妊娠可能會危及孕婦生命）、紫色（孕婦患有傳染性疾?。3]其中紫色標識孕產(chǎn)婦可能同時伴有其他顏色的風險標識。

針對妊娠風險評估結(jié)果存在風險的孕產(chǎn)婦，本院作為保健單位需要對其進行個案追蹤與隨訪。從第一次妊娠風險評估后到產(chǎn)后42天期間每次就診后都需要醫(yī)護人員根據(jù)就診的情況及時記錄與反饋孕產(chǎn)婦的情況，從而可以有效提前發(fā)現(xiàn)與干預影響妊娠的風險因素，防范不良妊娠結(jié)局，有效保障母嬰安全。

3 孕產(chǎn)婦風險評估與高危個案追蹤設計與實現(xiàn)

3.1 系統(tǒng)流程設計

系統(tǒng)流程如下圖所示：

3.2 實現(xiàn)業(yè)務功能

孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與高危個案追蹤系統(tǒng)運行過程中主要包含以下四個模塊功能，風險評估、啟動追蹤、歷次追蹤與隨訪和結(jié)束追訪并歸檔。

3.2.1 風險評估

孕產(chǎn)婦首次來本院產(chǎn)科就診過程中，由專業(yè)醫(yī)護人員根據(jù)患者實際情況對照孕產(chǎn)婦妊娠分級評估系統(tǒng)中定義的情況目錄列表勾選符合的項目。勾選完成并確認提交后，系統(tǒng)自動根據(jù)勾選項目計算出患者的妊娠風險等級。顏色分級計算規(guī)則為：取勾選項目中最嚴重的顏色等級作為患者最終的妊娠風險等級;如果勾選的項目中包含紫色登記的項目，患者的評估結(jié)果則為紫色加其他項目中最嚴重的顏色。本次患者的妊娠評估結(jié)果也將作為后續(xù)妊娠治療與保障的重要依據(jù)。

3.2.2 啟動追蹤

根據(jù)四川省衛(wèi)計委印發(fā)的《孕產(chǎn)婦妊娠分析評估與管理辦法》評估結(jié)果為橙色以上的患者，醫(yī)護人員需要在系統(tǒng)中啟動對該患者的個案追蹤與隨訪?；颊哌M入追訪列表后，由專業(yè)的醫(yī)護人員負責對該患者進行后續(xù)的追蹤與隨訪。

3.2.3 歷次追蹤與隨訪

專業(yè)的追訪醫(yī)護人員在個案追蹤管理系統(tǒng)中對進行個案追蹤的高危孕產(chǎn)婦會有定期聯(lián)系溝通，了解患者近期的體征情況與妊娠狀態(tài)，同時結(jié)合患者近期的就診詳情、診療結(jié)果、建檔詳情、檢查檢驗結(jié)果填寫歷次追蹤記錄，同時記錄下一次追訪時間。通過這種規(guī)范化、流程化、系統(tǒng)化的追蹤管理方案可以及時發(fā)現(xiàn)與處理異常妊娠情況，提前干預影響妊娠的風險因素，防范不良妊娠結(jié)局，有效保障母嬰安全。

3.2.4 結(jié)束追訪并歸檔

當患者結(jié)束妊娠42天后醫(yī)護人員完成最后一次追蹤隨訪，由個案追蹤管理系統(tǒng)管理員結(jié)束患者的追蹤流程，同時打印患者的孕產(chǎn)婦妊娠風險評估記錄與歷次個案追蹤記錄用于歸檔與數(shù)據(jù)上報。

4 結(jié)語

在本院上線運行孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與高危個案追蹤管理系統(tǒng)半年以來，有效評估孕產(chǎn)婦八千多人次，高危個案追蹤一千多人次，完成追蹤并歸檔近百人次。通過該方案的運行實施可以有效的提高本院母嬰安全保障水平，充分發(fā)揮本院在全省危重孕次婦和新生兒救治中心的作用。

參考文獻：

[1]朱文君，衡永樂，沈嶸.淺析“單獨兩孩”政策及應對措施[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，26（04）：1-2.

[2]花靜，朱麗萍，秦敏，許厚琴，張蕾，俞錚，李芬，施紅.上海市助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)妊娠風險評估管理效果[J].中國婦幼健康研究，2014，25（04）：574-576.

[3]龐紅雅.風險預警評估管理模式應用于高危妊娠產(chǎn)婦管理的效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（28）：156-158.

作者簡介：沈守迎（1991-），男，漢族，四川成都人，本科，研究方向：醫(yī)院信息系統(tǒng)集成;張涵韜（1988-），男，漢族，四川成都人，碩士，研究方向：醫(yī)院信息管理。

通訊作者：吳邦華（1984-），男，漢族，四川成都人，碩士，研究方向：醫(yī)院信息系統(tǒng)管理。