立體心電圖空間QRS-T夾角對冠心病患者心功能不全的評估價值

張松文，汪 嵐

（合肥市第二人民醫院心電心功能科，安徽 合肥 230011）

冠心病是嚴重危害人類健康的最常見的疾病之一，在我國的發病率呈遞增趨勢。而冠心病最終都會導致心功能不全的發生，影響患者的生活質量及預后。本研究主要探討立體心電圖空間QRS-T夾角與冠心病患者心功能不全的相關性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2019年2月期間在我院心內科住院并經冠狀動脈造影明確診斷為冠心病患者60例（排除既往有心臟外科手術史、惡性腫瘤、心臟瓣膜病、心肌病等其他心臟疾病），男性31例，女性29例，年齡（61～88）歲。并根據超聲心動圖中LVEF值，將LVEF值≥50%的患者分為心功能正常組45例，平均（70.75±6.33）歲，男性占48.89%，LVEF＜50%的患者分為心功能不全組15例，平均（73.47±5.66）歲，男性占60%。

1.2 研究方法

記錄所有入選患者的性別、年齡、合并癥(高血壓病、糖尿病、血脂異常)，并記錄超聲心動圖測定的LVEF及立體心電圖相關數據。立體心電圖均由北京卡迪斯醫療科技有限公司生產的3D-立體心電圖儀采集。心電向量圖淚點(時標)間距為2.5 ms。對比分析各組間LVEF值與空間QRS-T夾角間的相關性。

1.3 統計學方法

所有統計均采用SPSS13.0軟件進行分析，計量數據均服從正態分布，用均數±標準差表示，兩組間采用獨立樣本t檢驗。計數數據采用x2檢驗，不同心功能患者間LEVF值與空間QRS-T夾角的相關性比較采取偏相關分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

（1）兩組患者的年齡、性別及合并癥等均未發現統計學差異(P＞0.05)（表1）。

表1 兩組患者間一般臨床資料的比較

（2）空間QRS-T夾角＜50°、50°≤QRS-T夾角＜100°及QRS-T夾角≥100°在心功能正常和心功能不全組間比較有統計學差異（P＜0.001）（表2）。

表2 不同心功能患者間其空間QRS-T 夾角的比較

（3）通過偏相關分析，排除相關影響因素(年齡、性別、合并癥等)，顯示空間QRS-T夾角和LVEF值呈負相關關系，當LVEF≥50%時，相關系數r=－0.663（P＜0.001），LVEF＜50%時，相關系數r=－0.538（P＜0.05）（表3）。

表3 不同心功能患者間LEVF值與空間QRS-T夾角的相關性比較（±s）

表3 不同心功能患者間LEVF值與空間QRS-T夾角的相關性比較（±s）

分組 心功能正常 心功能不全LVEF值 0.646±0.046 0.418±0.047 QRS-T夾角（°） 57.76±35.88 101.01±41.23 r-0.663 -0.538 P＜0.001 0.039

3 討 論

心功能不全是因為各種因素降低了心肌收縮力及心前向性排血，導致體循環或肺循環中的血液淤滯所引起的癥狀。其并不是單純的血流動力學障礙，而是有多種神經體液因子參與的持續發展的綜合臨床癥狀。QRS-T夾角分為平面QRS-T夾角及空間QRS-T夾角，代表心臟部分電活動，是心室除極向量與復極向量間的夾角，受心臟功能和結構改變的影響。空間QRS-T夾角是指空間QRS波向量與空間T波向量之間的夾角。研究顯示空間QRS-T夾角可作為除了急性冠脈綜合征以外的很多疾病死亡率的預測因子[1-2]。空間QRS-T夾角已作為心源性死亡、新出現心力衰竭、冠狀動脈心臟病事件和總死亡率的預測因子[3-7]。

有學者研究發現在預測冠心病事件和評估全因死亡率的價值方面平面QRS-T夾角與空間QRS-T夾角之間并無差別，表示平面QRS-T夾角可以替代空間QRS-T夾角[8]。但大多學者認為，在預測疾病的發生率及死亡率方面，空間QRS-T夾角比平面QRS-T夾角更準確，平面QRS-T夾角不可以替代空間QRS-T夾角[9]。這可能是由于平面QRS-T夾角是通過體表心電圖計算所得，而心電圖在二次投影過程中常常會有信息丟失，所以空間QRS-T夾角所反映的心臟電活動比平面QRS-T夾角更真實、準確[10]。

目前關于空間QRS-T夾角正常范圍的多項研究結果均不一致，可能與計算方法和研究對象的不同有關。有研究發現男性和女性的空間QRS-T夾角的正常范圍分別為(80±24)°和(66±23)°[11]。也有研究發現空間QRS-T夾角＜105°為正常，105°～135°為臨界值，＞135°為異常[12]。QRS-T夾角受種族差異影響，而國外相關文獻中多以白人或黑人作為研究對象，因此所得的空間QRS-T夾角的正常范圍不適用于中國人群。

有學者研究發現：在455例非缺血性心肌病患者中心功能越差，平面QRS-T夾角越大，隨著心功能的改善，平面QRS-T夾角逐漸變小，心功能從NYHAⅢ/Ⅳ級恢復到Ⅰ級，平面QRS-T夾角減小17.5°±8.7°[13]。進而也可認為QRS-T夾角與LVEF值呈負相關。而本研究顯示：空間QRS-T夾角＜50°、50°≤QRS-T夾角＜100°及QRS-T夾角≥100°在心功能正常和心功能不全組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，表明隨著LVEF值的降低，QRS-T夾角越大，空間QRS-T夾角和LVEF值呈負相關關系，當LVEF≥50%時，相關系數r=－0.663，P＜0.001，當LVEF＜50%時，相關系數r=－0.538，P＜0.05。與文獻報道基本相同。

空間QRS-T夾角反映心肌細胞變化情況，影響其增大的因素很多，但是在臨床診治冠心病過程中，如果發現立體心電圖空間QRS-T夾角有增大趨勢，應及時關注該患者的心臟功能及冠狀動脈供血情況，應用合理的治療方案，改善預后。因此，空間QRS-T夾角對冠心病患者的診治和預后具有一定價值。