腕踝針結合腹部按摩法治療胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術術前便秘的護理體會

黃永賢，葉子君

（廣東省廣州市中醫醫院，廣東 廣州 510130）

胸腰椎壓縮性骨折是骨折的常見類型，多見于老年、骨質疏松嚴重或惡性腫瘤轉移的患者。目前許多病人會選擇微創手術-椎體成形術作為首選治療方法，由于發生骨折后，脊椎周圍軟組織損傷，導致局部出血、壓迫，或臥床等因素造成植物神經功能的紊亂，腸蠕動功能減慢，而常出現腹脹、便秘相關癥狀。據報道骨折臥床病人便秘發生率可高達90.47%以上[1]。2018年3月～2019年3月我科運用腕踝針結合腹部按摩法對胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術術前便秘40例患者進行治療，療效較滿意，現報告如下。

1 臨床資料

本組40例，男20例，女20例；年齡70～80歲，中位數75歲；胸椎壓縮性骨折18例，腰椎壓縮性骨折22例。40例患者入院后1～5天內均出現便秘癥狀。

2 方 法

2.1 腹部按摩法

按摩腹部法：每日卯時（早晨5-7時），患者平臥床上，護士用茶籽油滴1-2滴于手心，摩擦雙手生熱，雙手放于腹部，以肚臍為中心，按順時針方向作環形有節律的沿胃腸解剖方向揉按腹部，力度由輕到重且勻速，以患者可以忍受為宜。可在左下腹結腸和直腸位置稍稍延長按摩時間。每次按摩時間10～15分鐘，一日一次，3次為一療程。并教會家屬或患者掌握腹按技巧，自我按摩，從而達到胃腸通氣的目的。

2.2 腕踝針

到巳時（早上9～11時），護士為病人采用腕踝針治療。腕踝針是一種循著肢體的手腕或足踝部的相應點，用毫針進行皮下針刺的治療疾病的方法。本法治療中腕踝針的分區定位及操作方法，均嚴格按照第五版《刺法灸法學》學教材進行[2]。取穴：根據臨床癥狀定位和針刺點，便秘癥狀是在中線下端功能，故進針點選取兩側6區；腹部膨脹，進針點選左上1區；左下腹有壓痛者，并在腹部（乙狀結腸處）摸到便塊者，進針點取左下2區；定區后，讓患者取坐姿，然后用0.25 mm×25 mm毫針沿皮下以15度進針，不會令患者產生酸、麻、脹、重之感，留2 mm針身置于皮膚外，用輸液貼固定針柄，留針時間20分鐘，治療每日一次，3次為一療程。

3 結 果

3.1 評定標準

根據中華醫學會外科學分會肛腸外科學組編制的《便秘癥狀及療效評估問卷》評估療效[3]，，患者恢復正常排便，腹脹、等其他癥狀均消失，排便情況評分為0并且持續1周以上；顯效:便秘癥狀明顯改善，，排便評分較治療前降低≥2/3，有效:便秘癥狀好轉，積分較治療前降低≥1/2；無效:便秘、癥狀無改善，積分較治療前降低＜1/2或無降低?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

表1 排便情況評分表

3.2 觀察指標

（1）排便費力程度：首先，依據（VAS）線性視覺模擬評分法，然后在紙上畫條長度為10 cm的直線，線的兩端標明“0”和“10”。數字越大則表示排便越困難。（2）大便形狀：依據Bristol排便性狀分類。1型：排便干結如球；2、3型：大便干硬；4、5型：糞便表面柔軟、光滑；6型：糞便呈糊狀；7型：水樣便。（3）排便間隔時間。（4）排便時間。詢問病人，然后在排便費力程度的直線上標明位置，之后對起點至標記點的距離進行測量即為評分值。表1為排便各項指標具體評分表。

3.3 評定結果

本組胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術術前便秘患者共40例，使用中醫護理手段—腕踝針結合腹部按摩法中醫護理治療進行干預后，顯效：27例，有效：11例，無效：2例，總有效率95%。

4 討 論

通過上述評定結果，說明腕踝針結合腹部按摩可以有效改善胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術術前便秘癥狀。腹部按摩是通過對腹部機械刺激，改善局部血液循環，增強胃腸蠕動節律，調節腸粘膜神經反射，促進腸內消化酶的分泌，改善患者腸道功能，增強腸道蠕動，排便次數，從而減輕便秘[4]。而菜籽油在民間廣泛使用，具有潤滑、消除腹部脹氣的功效，使用菜籽油進行腹部按摩，是在中醫理論指導下，根據人體的生物鐘和子午流注圖的人體十二條經脈與每日的十二個時辰相對應，不同時辰有興衰交替效果。在卯時（早晨5-7時），手陽明大腸經最旺盛之時，運用手法揉按腹部穴位，通過對局部刺激達到促進胃腸蠕動的恢復。而腕踝針是在腕部或踝部特定部位針刺以治療全身疾病的一種方法，它是從皮部理論發展而來，腕踝針治療機理與十二經脈治療相似，腕踝針通過刺激皮膚,激發皮膚經氣運行，調整相應經絡和臟腑的功能，促使氣血運行通暢[5]。就實用性來講，腕踝針取穴簡單，成本低廉，操作易學，毫不影響患者正常活動。將兩種中醫護理操作相結合，汲取各自之長，最大限度發揮兩者的優勢，從而有效地解決胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術術前患者的便秘，值得臨床推廣。