重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄將攪動中藥市場？

文丨王麗莎

2019年7月1日，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》?！锻ㄖ饭舶?0 個(gè)藥品品種，均為化學(xué)藥品及生物制品，并未涉及此前業(yè)界爭議頗多的中藥。不過，《通知》發(fā)布后引起業(yè)界廣泛關(guān)注的不是這20 種藥品，而是關(guān)于中藥的相關(guān)規(guī)定。

《通知》明確提出：對于中藥，中醫(yī)類別醫(yī)師應(yīng)當(dāng)遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則開具中藥處方。其他類別的醫(yī)師，經(jīng)過不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方；取得省級以上教育行政部門認(rèn)可的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷或?qū)W位的，或者參加省級中醫(yī)藥主管部門認(rèn)可的兩年以上西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)班（總學(xué)時(shí)數(shù)不少于850學(xué)時(shí)）并取得相應(yīng)證書的，或者按照《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》有關(guān)規(guī)定跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)滿3年并取得《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書》的，既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方。

據(jù)此，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，中藥市場將迎來巨變。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度看，受影響的非中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量很多。2018年年末，全國中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)為6.07萬個(gè)，僅占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的6%，這意味著，今后全國90%以上的非中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開具中成藥處方方面將受到限制。從醫(yī)務(wù)人員角度看，受影響的其他類別醫(yī)師范圍很廣。2018年年末，全國中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為57.5 萬，僅占所有類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的14.6%，這意味著，今后全國85%以上的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師必須通過1年或以上的系統(tǒng)學(xué)習(xí)并考核合格后才能開具中成藥處方。從藥品角度，據(jù)業(yè)內(nèi)分析，此前市場上70%的中成藥都由西醫(yī)開出，這意味著，今后70%的中成藥市場將受到波及。

事實(shí)上，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)仍然將是今后的重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域。近年來，中醫(yī)藥已經(jīng)成為國家政策重點(diǎn)支持的對象。2016年2月，《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）的通知》明確，到2020年，實(shí)現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化水平顯著提高，中藥工業(yè)總產(chǎn)值占醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值30%以上，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)成為國民經(jīng)濟(jì)重要支柱之一。2017年7月正式實(shí)施的《中醫(yī)藥法》第三章用了12 個(gè)條文對中藥及中藥飲片的使用進(jìn)行了規(guī)定，更是為中藥、中成藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了法律支撐。此次印發(fā)的《通知》，其主要目標(biāo)在于“合理用藥”，相信更多的也是希望支持中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，并引導(dǎo)其向更合理、更優(yōu)質(zhì)、更高效的方向發(fā)展。

不過，《通知》中提到的“其他類別醫(yī)師需通過學(xué)習(xí)取得相關(guān)處方權(quán)”規(guī)定并不明確，由哪個(gè)部門進(jìn)行考核、考核標(biāo)準(zhǔn)是什么、考核結(jié)果由哪個(gè)部門認(rèn)定等都有待后續(xù)跟進(jìn)。如果沒有具體規(guī)范，《通知》的相關(guān)規(guī)定將形同虛設(shè)，要么上述人員無法取得中藥處方權(quán)，無法開中藥，較嚴(yán)重地影響中成藥市場；要么學(xué)習(xí)考核流于形式，《通知》無任何約束效力，短暫學(xué)習(xí)熱潮過后對中成藥市場無太大影響。