大連：破解就醫難題要靠綜合改革

文丨本刊記者 閻紅

近年來，遼寧省大連市醫藥衛生體制改革堅持除逐利、調結構、保銜接、落責任，公立醫院次均門診費用、人均住院費用低于國家平均水平。全市公立醫院藥占比由改革前的36%降至29%，醫療費用增長率由11%降至8%，醫療服務收入占比由22%提高到29%。近日，本刊記者專訪了遼寧省大連市衛生健康委黨組書記、主任趙作偉，全面探尋大連醫改之路。

六大措施推進公立醫院改革

中國衛生：在深化公立醫院綜合改革進程中，大連市采取了哪些有力舉措？

趙作偉：大連市公立醫院改革堅持實施“醫療、醫保、醫藥”三醫聯動改革，以醫療改革為核心，同步推進基本醫療保障制度和藥品供應保障制度改革，并創新提出“六大體制機制”建設。

創新政府保障機制。市政府主要領導任醫改領導小組組長，將醫改任務納入各級政府的績效考核指標。制定出臺了公立醫院綜合改革“1+6+6”系列文件。自2015年以來，政府累計投入16.9 億元用于市屬醫療機構25 個項目的基礎建設。

創新補償機制。實施了城市公立醫院3年過渡期及后續財政補償政策。3年內市屬政府舉辦城市公立醫院，通過調整價格彌補比例達到90%，其余10%由財政全額補償，對提供公共衛生服務的傳染病院、結核病醫院補助至100%。

創新醫療服務價格體制機制。對3150 項醫療服務項目價格進行調整，降低14 項大型醫用設備檢查治療價格，降低535 項檢驗項目價格，其中藥品收入降幅達到18.6%、大型設備檢查收入降幅達8.8%、檢驗收入降幅達到8.5%。

創新人事薪酬制度。突出用人主體在職稱評審中的主導作用，合理界定和下放職稱評審權限,由用人單位自定標準、自主評審、自主發證。建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度，體現醫務人員技術勞務價值。

創新醫保支付方式。全面推開按病種付費政策，定點醫療機構實行按病種付費數量擴大到118 種。對精神類疾病、護理醫療機構實行按床日費用結算。完善職工8 種門診手術病種支付定額，上調門診白內障手術醫保統籌基金支付標準。

創新績效考核制度。開展公立醫院綜合績效考核，調整完善考核指標體系。

推進醫聯體 提升基層能力

中國衛生：在綜合醫改中，大連市是如何推進醫聯體建設的？

趙作偉：大連市積極構建省市縣“三級聯動”模式，充分發揮省級、市級和縣級大型公立醫院龍頭核心作用。建立遼南地區醫療聯盟。以大連醫科大學附屬第二醫院為牽頭單位，組建遼南地區首個區域醫聯體——大醫二院醫療聯盟。在聯盟內部實施多形式、多樣化的醫師多點執業。在聯盟內部推行“一院一科”點對點專科共建項目，成立了遼寧省肺癌專科聯盟等九大專科聯盟。

推進醫療集團建設。由中山區政府牽頭整合區域內大連大學附屬中山醫院、大連市友誼醫院、中山區醫院資源，組建了中山區緊密型城市醫療集團，建立理事會、監事會等組織機構，實施統一法人、統一人財物管理的一體化管理模式。由旅順口區政府牽頭，由大連醫科大學附屬第二醫院托管旅順口區人民醫院，推動城市醫療集團的有效運營和健康發展。市財政安排專項資金，對醫療集團內三級醫院醫師下基層給予補助。

建立緊密型縣域醫共體。組建以瓦房店市中心醫院為龍頭，所屬松樹鎮等10 所鄉鎮衛生院為樞紐，112 個村衛生室為基礎的一體化管理的緊密型醫共體，醫共體成員單位之間實行行政、人事、財務、業務、績效、藥械、質控“七統一”管理，分級診療就醫格局基本形成。

中國衛生：大連市在增強基層衛生健康服務能力方面做了哪些工作？

趙作偉：大連牢牢扭住“三個抓手”，進一步補齊影響百姓看病就醫服務短板，全面提升基層醫療衛生服務質量。加大全科醫生培養力度。實施全科醫生轉崗培訓、訂單定向醫學生免費培養、住院醫師規范化培訓、全科醫生特崗計劃等一系列全科醫學人才培養計劃，全市每萬人口擁有全科醫生3.53人，已提前達到2020年規劃目標。

推進家庭醫生簽約服務。簽約服務包的基礎包、升級包、個性服務包，滿足居民多層次的醫療需求。實施醫保惠民政策，用醫療保險基金為參保人員支付部分簽約服務費，對簽約參保人員診療費用減免20%的醫療費用。在社區居委會建立“家庭醫生工作室”，開展 “2 ＋1”社區家庭醫生顧問特色服務。

加強專科聯盟建設。根據患者跨省級行政區域就診病種及診療技術需求情況，以滬連對標為突破口，全市各大專科醫院、綜合醫院重點專科與上海市相應專科醫院開展技術合作，重點推進腫瘤、心腦血管等重大疾病，以及兒科、麻醉科等短缺醫療資源的專科聯盟建設。

啟動績效考核 構建整合醫療

中國衛生：下一步，大連醫改工作如何統籌部署？

趙作偉：2019年，大連將不斷深化三醫聯動改革，以更大力度更有效舉措推進醫改各項工作。

全面啟動三級公立醫院績效考核，規范診療行為，提升管理和服務水平，將考核結果與財政補助等掛鉤。推動建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，逐步理順醫療服務比價關系。探索建立適應醫療行業特點、體現以知識價值為導向的公立醫院薪酬制度。加強醫療衛生行業綜合監管，探索實行醫療機構不良執業行為記分管理，聯合懲戒失信行為，提高監管時效性。

構建整合型醫療衛生服務體系，全面啟動“大病不出縣”兩年行動計劃，實現縣鄉、鄉村一體化管理。在城市加強市轄區二級公立醫院能力建設，促使其對下與基層醫療衛生機構組建緊密型醫療聯合體，對上與城市大醫院組建醫療聯盟。

進一步加強基層醫療衛生機構能力建設和醫護人員培養，加強標準化建設力度，強化政策推進，激發基層醫務人員的工作積極性。

發揮專家作用，精準提供健康宣教知識，倡導和開展癌癥、慢性病等疾病的預防篩查、早診早治，努力使廣大群眾晚得病、不得病、少得病。

積極運用互聯網技術為醫療衛生服務，尤其是針對偏遠地區，發揮“互聯網+醫療健康”作用，延伸優勢醫療資源服務半徑。

扎實推進健康扶貧。全面落實健康扶貧工程“三個一批”行動計劃，對基本醫保、大病保險支付后自負費用仍有困難且適合條件的實施醫療救助和臨時救助，做好援貴、援疆、援藏等對口幫扶和8 個貧困村的定點幫扶工作。

暢通優先使用藥品集中采購中選藥品的政策通道，提高中選藥品的合理使用水平，切實減輕百姓負擔。