醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管需“四位一體”

文丨王開斌

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管是指醫(yī)療衛(wèi)生的各個環(huán)節(jié)都要有監(jiān)管，與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)各個部門各個系統(tǒng)都要履行監(jiān)管責任。建立完善并積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管及其配套制度建設(shè)，必須切實解決如何實現(xiàn)行政管理、行政監(jiān)督、行政執(zhí)法、行政問責“四位一體”、無縫鏈接。

行政管理責任化 強化本性

行政管理，是實現(xiàn)綜合監(jiān)管的基礎(chǔ)，是實現(xiàn)綜合監(jiān)管的根本和靈魂所在。

衛(wèi)生健康行政管理部門，包括與之相關(guān)的各部門，要及時掌握了解醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域形勢發(fā)展變化，制定和完善相應(yīng)政策法規(guī)。

作為行政機關(guān)特別是許可部門，要按照行業(yè)管理和《行政許可法》等相關(guān)法規(guī)的規(guī)定，在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)準入、醫(yī)療用房、消防等方面，堅持一把尺子量長短，嚴格按照法律法規(guī)辦事，加強資料審查和現(xiàn)場審核，強化多部門聯(lián)合審驗，防止欺騙行為。

履行經(jīng)常性管理之責。經(jīng)常性管理是對醫(yī)療衛(wèi)生工作要定期地不間斷地管轄和處理，要通過計劃、組織、領(lǐng)導、控制及創(chuàng)新等手段，將人財物等要素有機結(jié)合起來。特別是負責行政許可、技術(shù)準入的部門、機構(gòu)，要對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提出依法辦事、嚴格按照規(guī)章制度、履行主體責任、加強自我監(jiān)管的要求。要加強對醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)及其管理的指導，要著眼醫(yī)學技術(shù)發(fā)展，加強對醫(yī)療技術(shù)特別是適宜醫(yī)療技術(shù)的日常管理和推廣運用。

行政監(jiān)督經(jīng)常化 強化韌性

行政監(jiān)督要求各級黨政和國家權(quán)力機關(guān)、司法機關(guān)、輿論媒體、社會監(jiān)督人員，依據(jù)法律法規(guī)和職責分工等，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及政府授權(quán)履行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障的醫(yī)療機構(gòu)、工作人員進行全方位的監(jiān)督。行政監(jiān)督的核心是按照職責分工，做到經(jīng)常化、保持堅韌性。

作為行政部門，加強醫(yī)療衛(wèi)生工作的監(jiān)督，首先必須在運行機制上加強監(jiān)督。比如，公立醫(yī)療機構(gòu)必須要監(jiān)督其是否保持公立性、公益性，要堅決限制其逐利行為，對于非公立醫(yī)療機構(gòu)，必須監(jiān)督其是否在法律法規(guī)和相關(guān)政策允許范圍內(nèi)逐利。

加強對醫(yī)療機構(gòu)法人代表的監(jiān)督。就是要通過“洗洗澡、紅紅臉、出出汗、拉袖子、照鏡子”等方式，確保法人代表依法履行權(quán)力、責任、義務(wù)。加強對法人代表的監(jiān)督，重點要監(jiān)督其所在機構(gòu)出現(xiàn)的傾向性問題、政策性問題和違反法律法規(guī)、人事紀律等方面的問題，重點要監(jiān)督法人代表是否把好機構(gòu)運行方向、是否貫徹落實民主集中制原則、自覺遵守并督促部屬遵守法規(guī)、完成醫(yī)療衛(wèi)生保障任務(wù)的問題。

近年來，黨和政府對醫(yī)療衛(wèi)生工作越來越重視，加大了財政投入、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購買等的力度，特別是針對傳染性疾病、全國因病致貧人口等，實行免費醫(yī)療、特困救助、大病專項救治等，對這些專項工作任務(wù)、專項設(shè)施設(shè)備，要隨時隨地進行監(jiān)督，確保貫徹落實不走樣。

行政執(zhí)法屬地化 強化剛性

全面推進行政執(zhí)法屬地化，是法律法規(guī)和政治制度、管理制度設(shè)計、運行的必然要求。強化行政執(zhí)法的剛性，就是執(zhí)法要嚴。推進行政執(zhí)法屬地化，需要屬地黨委和政府多管齊下。

以北京為例，面對部分衛(wèi)生健康部門單打獨斗、難以有效執(zhí)法，堅持首都政法委牽頭、衛(wèi)生健康部門負責、公安機關(guān)參與、市委宣傳部和市場監(jiān)管、網(wǎng)信、人力社保、醫(yī)保等密切配合的多部門聯(lián)合執(zhí)法機制，聯(lián)合開展打擊非法行醫(yī)、“醫(yī)托”“號販子”“票販子”等專項執(zhí)法行動，偵破非法組織賣血案、黑救護案數(shù)起。

保證監(jiān)督執(zhí)法力量“好鋼用在刀刃上”，精準執(zhí)法是良方，需要把功夫下在平時。要建立廣泛的違法線索搜集機制，采取網(wǎng)上搜索、信訪投訴舉報、建立一戶一檔、建立監(jiān)督協(xié)管員以及發(fā)揮人大、政協(xié)、媒體、社會監(jiān)督員作用等，掌握了解違反醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)的線索，確保監(jiān)督執(zhí)法人員“一查一個準”。要對日常監(jiān)管對象實行“量身定制”。積極適應(yīng)國家先照后證制度改革和“放管服”改革，認真梳理監(jiān)管對象應(yīng)該遵守的法律法規(guī)，在醫(yī)療機構(gòu)逐步推開一戶一檔模式，并設(shè)立專兼職衛(wèi)生健康監(jiān)督協(xié)管員。要針對特定對象、特定環(huán)境開展專項行政執(zhí)法活動。根據(jù)人員流動、城市規(guī)劃建設(shè)和衛(wèi)生健康保障實際需要等，劃定重點地區(qū)。

加強縱深執(zhí)法。醫(yī)療衛(wèi)生工作天天進行，監(jiān)管工作也不能“三天打魚兩天曬網(wǎng)”。要針對醫(yī)療衛(wèi)生重點領(lǐng)域發(fā)生的突出違法問題，深入開展行政執(zhí)法“回頭看”，對嚴重違反衛(wèi)生健康行政法規(guī)、屢教不改的單位和人員，采取強制執(zhí)法和司法手段。深挖違法行為、違法現(xiàn)象的根源，從根本上減少和杜絕違反法規(guī)的問題。衛(wèi)生健康部門要主動作為，牽頭建立完善衛(wèi)生健康行政執(zhí)法的溝通會商、信息采集、證據(jù)留存、結(jié)果通報等機制，推動“執(zhí)法難”有效解決。

行政問責是防止國家機關(guān)工作人員在錯誤道路上越滑越遠的良藥，有利于依法盡職盡責。

行政問責具體化 強化柔性

行政問責是防止國家機關(guān)工作人員在錯誤道路上越滑越遠的良藥，有利于依法盡職盡責。

問責要堅持將紀律和規(guī)矩放在前面，緊緊圍繞衛(wèi)生健康行政部門及關(guān)聯(lián)部門是否履行監(jiān)管職責而問責。要依法確定各環(huán)節(jié)職責，特別是對行政機關(guān)及其工作人員，如何加強醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管、監(jiān)管到何種程度算工作盡職盡責，不能過于籠統(tǒng)。

問責要立足于早，不能“等到出大事了”“犯大錯了”甚至已經(jīng)走上違法犯罪道路后再問責。要按照懲前毖后、治病救人的和教育大多數(shù)的方針原則，立足防患于未然，努力防止和避免“馬后炮”現(xiàn)象。

對那些開展醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管工作時故意或者出現(xiàn)過失的同志，對那些未履行或者未正確履行法定職責的同志，對那些影響行政秩序和行政效率、貽誤行政工作的同志，對那些損害行政管理相對人合法權(quán)益和給行政機關(guān)造成不良影響、后果的同志，各級黨組織和領(lǐng)導干部要按照人事管理制度及黨的民主集中制原則，依照法定程序開展問責。

近兩年來，北京圍繞加強醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管、整治行業(yè)亂象出臺了一系列規(guī)定，要求對思想不重視、工作不得力、嚴重失職瀆職的領(lǐng)導干部、醫(yī)務(wù)人員，依法依紀處理。對日常監(jiān)管不到位，與公安部門聯(lián)動不及時，造成突出問題的部門和單位，依紀依法對相關(guān)責任人嚴肅追責，對整治行業(yè)亂象不力的市屬三級醫(yī)院，予以績效考核降級；對非市屬單位，按照管理權(quán)限等，移交主責機關(guān)，并在醫(yī)院等級評定和申報市首發(fā)科研專項方面采取限制措施；對承擔醫(yī)療機構(gòu)后勤服務(wù)保障的社會單位，解除聘用合同；同時，聯(lián)合公安、經(jīng)信等部門，對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)生的嚴重失信行為，納入社會信用體系建設(shè)，實施聯(lián)合懲戒。這些舉措，需要嚴格落實到位。