延續性護理對老年前列腺增生癥患者自我護理的影響

夏鳳英

嘉興市第二醫院護理部（浙江嘉興 314000）

前列腺增生癥為臨床常見的泌尿系統疾病，以中老年患者居多，尤其是老年患者的發病率最高，且隨著年齡的增加發病率也會明顯上升[1]。前列腺增生癥的病程發展相對較為緩慢，隨著患者尿道梗阻越來越嚴重，尿頻、尿急與排尿困難等癥狀會逐漸加重。臨床中，一般按照前列腺增生癥的嚴重程度對疾病進行IPSS評分，評分越高說明病情越嚴重，對于IPSS評分較低的輕中度患者，臨床中一般采取保守治療方法，IPSS評分較高的重度患者通常采用手術治療方法[2]。目前，臨床治療前列腺增生癥仍無法達到完全根治的目的，但能夠明顯改善患者的癥狀。另外，在治療過程中給予合理的護理措施以及健康指導，對于緩解患者的病情、提高生活質量等方面有積極意義。但是，由于老年患者對疾病認識的匱乏、自我護理能力的不足等原因，造成患者在出院后得不到有效的護理干預，從而影響治療效果。因此，對老年前列腺增生癥患者在出院后實施延續性護理顯得十分必要，本研究對我院收治的53例對老年前列腺增生癥患者給予延續性護理，并將護理效果與常規護理模式相比較，結果比較滿意，現將結果報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2014年10月～2016年10月期間在我院進行治療的106例老年前列腺增生癥患者作為研究對象，患者年齡62～85歲，均為自愿參加此次研究，并簽署相關同意書。全部患者均在入院后經常規B超等檢查，符合前列腺增生癥的臨床診斷標準，確診為前列腺增生癥，根據前列腺癥狀評分表（IPSS）對患者評分為4～19分，臨床癥狀表現為不同程度尿頻、尿急與排尿困難等，排除惡性腫瘤以及其患有其他泌尿系統疾病的患者[3]。根據隨機分配原則將106例老年患者分成研究組與對照組兩組：研究組 53 例，患者年齡 62～83 歲，平均年齡（69.13±7.85）歲，患者病程 2～17 年，平均病程（11.54±2.76）年；對照組 53例，患者年齡 63～82 歲，平均年齡（68.64±7.37）歲，患者病程 3～17 年，平均病程（11.25±2.33）年。研究組與對照組患者在年齡、病程、文化程度等一般臨床資料方面的差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

二、方法

給予對照組患者常規的護理模式，研究組患者在常規護理基礎之上，給予延續性護理措施。

1.制定出院計劃：這主要包括院內和院外計劃兩部分。（1）院內出院計劃：包括評估患者出院后的護理與康復需求，并通過對患者的健康狀況與支持系統（包括患者信息、家庭、社區資源等）的評估，制定干預目標與干預措施。在實施干預的過程中不斷對患者的病情及干預措施效果進行評價，調整院內出院計劃以滿足患者需求及出院轉介。（2）院外出院計劃：根據醫院提供的出院信息和指導，聯系社區醫院或康復機構等接受患者的下一級醫療機構給患者安排合適的醫療護理服務，并組織醫護人員對患者進行定期隨訪，使他們接受不中斷的延續護理服務。

2.建立護理檔案：延續性護理的關鍵在于患者出院后的護理干預工作，為了保證出院后護理工作的順利開展，以及出院后定期走訪的實現，醫護人員應在患者出院前與患者及其家屬進行良好溝通，詳細了解并記錄患者姓名、年齡、文化程度、病情程度、聯系方式等信息，并進行統一的整理工作，為每一位患者建立延續性護理檔案[4]。

3.出院前健康宣教：針對每位患者的身體狀況以及病情程度，由專業的護理人員向每位患者進行出院前的健康宣教工作，具體的宣教內容應該包括：個人護理方法、出院后隨訪工作的必要、安全問題以及相關的注意事項等[5]。根據患者的不同文化程度制定針對性的護理方案，并將制定好的護理方案裝訂成宣傳手冊，要配有相應的指導照片，有助于患者對于具體指導方案的理解，要求患者嚴格按照護理方案進行護理工作。

4.出院后隨訪工作：（1）課題組設立專門的患者個案管理協調員，根據患者的需求變化及健康目標，協調護理團隊成員為患者提供各種所需的護理服務，擔負著患者跨時間、跨場所的全程照護責任。（2）協調員通過電話回訪的形式對出院后患者開展隨訪工作，具體為在患者出院的第1個月內，應進行每周1次的電話隨訪，1個月之后可適當減少隨訪次數，改為半月1次隨訪，隨訪內容主要有患者臨床癥狀的表現情況以及患者每天飲食、排便、運動等過程中自我護理的情況；每次的電話隨訪時間應控制在30min左右，以免產生厭煩情緒干擾隨訪工作的順利實施。（3）協調員定期至患者所在社區組織集體疾病宣教，主要采用專家座談形式，邀請患者定期參加，重點向患者講解出院后的自我護理方法以及相關注意事項[6]。（4）針對年齡較大、病情較為嚴重以及生活自理能力較弱的患者，協調員定期進行家庭隨訪，并適當借助社區醫院的力量，幫助患者在日常生活中提高自我護理的能力。

三、觀察指標

根據自我護理能力測定量表（ESCA）對兩組患者護理后的自我護理能力進行評估，具體包含自我概念、健康知識水平、自我護理技能以及自護責任4個方面內容，分值越高說明自我護理能力越強。采用健康調查簡表（SF-36）對患者的生活質量進行評估，并選擇其中軀體疼痛、情感功能與精神狀態3個方面內容，對每個方面以及整體評分進行評估，分值越高說明生活質量越好。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者護理前后的心理狀態進行評估，分值越高說明心里狀態越差[7]。兩組患者入組時及入組6個月時對上述指標進行評價。

四、統計學分析

采用統計學軟件SPSS20.0進行數據分析處理，兩組患者自我護理能力、生活質量以及心理狀態的比較采用t檢驗，P＜0.01表示有統計學意義。

結 果

一、隨訪情況

按計劃對研究組和對照組患者進行隨訪，隨訪病例無一脫落。

二、兩組患者自我護理能力的比較

研究組患者的自我概念、健康知識水平、自我護理技能以及自護責任評分均明顯高于對照組，兩組之間差異具有統計學意義（P＜0.01，表1）。

表1 兩組患者自我護理能力的比較（分，x±s）

三、兩組患者生活質量的比較

研究組患者軀體疼痛、情感功能、精神狀態3方面生活質量評分以及總體評分均明顯高于對照組，兩組之間差異具有統計學的意義（P＜0.01，表2）。

表2 兩組患者生活質量的比較（分，x±s）

四、兩組患者護理前后心理狀態的比較

實施護理前，兩組患者的SAS、SDS評分相差不大，差異不具有統計學的意義（P＞0.05）；實施護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均有所下降，而研究組患者的下降幅度更為顯著，兩組之間的差異具有統計學的意義（P＜0.01，表 3）。

表3 兩組患者護理前后心理狀態的比較（分，x±s）

討 論

前列腺增生癥為一種典型的泌尿科慢性疾病，患者一旦發病很難根除，并且疾病的治療過程比較緩慢，不僅在住院時需要相關治療，而且在出院后還需出院后進行后續的治療與護理工作，如果護理干預不到位有可能出現各種潛在威脅[8]。延續性護理模式重點針對出院后患者進行護理干預，主要通過健康宣教、定期隨訪等形式開展，以達到提高患者自我護理能力以及生活質量的目的[9]。

傳統的護理模式缺乏出院后的護理干預措施，不能滿足現在大眾對于健康的需求，隨著我國老齡人口的增長，老年慢性疾病的發病率也在不斷上升，另外患者對于出院后的后續治療與護理需求也在不斷提高[10]。為出院后的患者繼續提供合理的治療與護理措施，不僅可以有效預防疾病的惡化與復發，并且促進患者的身體康復，還能在一定程度上提高患者的生活質量，因此給予患者在出院后進行針對性的護理干預，有效保證患者在出院后依然接受必要的治療與護理措施，對于疾病的治療過程尤為重要[11]。

本研究對老年前列腺增生癥患者在出院后實施延續性護理干預，主要從建立護理檔案、出院前健康宣教、出院后隨訪幾方面內容進行，結果顯示：研究組患者的自我概念、健康知識水平、自我護理技能以及自護責任評分均明顯高于對照組，兩組之間差異具有統計學的意義（P＜0.01）；研究組患者軀體疼痛、情感功能、精神狀態3方面生活質量評分以及總體評分均明顯高于對照組，兩組之間差異具有統計學的意義（P＜0.01）；實施護理前，兩組患者的SAS、SDS評分相差不大，差異不具有統計學的意義（P＞0.05）；實施護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均有所下降，而研究組患者的下降幅度更為顯著，兩組之間的差異具有統計學的意義（P＜0.01）。這就說明實施延續性護理的患者在出院后能夠接受延續性的護理干預措施，而采用傳統護理方式的對照組患者在出院后沒有得到專業性的護理措施，因此病情的改善情況顯著低于研究組，患者的自我護理能力也明顯弱于研究組。進一步比較兩組患者的生活質量以及心理狀態，研究組患者的生活質量與心理狀態均明顯優于對照組，說明延續性護理措施對于患者出院后生活質量的提高、焦慮抑郁情緒的改善有促進作用。

綜上所述，給予老年前列腺增生癥患者延續性護理，能夠有效提高護理效果，明顯改善患者的自我護理能力、生活質量，并且緩解抑郁、焦慮等不良心理，具有臨床推廣的意義。