針刺聯合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

鄭偉莉

(河南省開封市中醫院，河南開封475000)

中醫將腰椎間盤突出癥歸于“腰腿痛”“痿證”等范疇，近年來該病發病率明顯上升，與人們的不良生活習慣密切相關，多受坐姿不正、駝背、上身不能直立、壓力過大、熬夜、久坐不動等因素影響致使脊柱過早退化[1]。本研究分析了針刺聯合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取開封市中醫院針灸科于2017年1月至2018年5月收治的160例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機數字表法將患者分為針刺組(60例)、熱敷組(45例)和聯合組(55例)。針刺組男32例，女28例；年齡25～69歲，平均(39.5±6.7)歲；病程最短3個月，最長7年，平均(3.49±0.65)年。熱敷組男22例，女23例；年齡23～67歲，平均(39.3±6.9)歲；病程最短5個月，最長7年，平均(3.54±0.67)年。聯合組男28例，女27例；年齡27～66歲，平均(39.8±6.4)歲；病程最短5個月，最長6.5年，平均(3.58±0.61)年。3組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 腰痛伴一側下肢放射痛，放射至小腿或足部；椎旁壓痛點明顯，直腿抬高試驗陽性；腰椎側彎生理曲度消失，活動受限，膝腱與跟腱反射減弱；經X線檢查顯示椎間隙狹窄，椎緣增生，椎間孔變形，脊柱側凸，生理曲度消失；經腰椎MRI和CT檢查發現腰椎間盤突出。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡18～80歲；近1個月未采取類似本方案的治療措施；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 疾病反復發作者；疾病緩解期者；合并嚴重臟器功能病變者；合并因各種因素引起的腰椎管占位性病變或變窄者；妊娠期、哺乳期女性；不能堅持治療中途退出者；治療期間出現其他嚴重疾病者。

2 治療方法

2.1 針刺組 給予針刺治療。主穴：腰椎間盤突出椎節相應雙側夾脊穴，雙側腎俞穴；配穴：環跳，風市，殷門，委中，陽陵泉，承山，昆侖。選用長度38～50mm毫針針刺夾脊穴和腎俞穴，得氣后留針30min。每日1次，連續10d為1個療程，共治療2個療程。

2.2 熱敷組 給予中藥熱敷治療。中藥組方：續斷片、狗脊、透骨草各200g，當歸、雞血藤、杜仲各150g，紅花140g，桃仁130g，姜黃、制川烏各120g，雷公藤80g。研成粉末后裝入15cm×15cm的棉布袋中，微波爐加熱3min，于患側椎節段敷1cm厚的毛巾，將中藥包置于毛巾上局部熱敷，以患者感覺舒適為宜，熱敷20min。每日1～2次，連續10d為1個療程，共治療2個療程。

2.3 聯合組 給予針刺聯合中藥熱敷治療，方法、療程同針刺組及熱敷組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①療效評定標準。臨床治愈：伴隨癥狀及體征完全消失，活動正常，患側直腿抬高試驗＞70°；好轉：伴隨癥狀及體征明顯好轉，患側直腿抬高試驗＜70°，日常生活受輕微影響；無效：病情無明顯改善甚至加重。總有效率＝(臨床治愈例數＋好轉例數)/總例數×100%。②腰椎功能。采用日本骨科協會評估治療分數(JOA)評分評估兩組患者治療前后腰椎功能，滿分100分，得分越高表明腰椎功能越好。

3.2 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件處理處理。計量資料以均數±標準差±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 聯合組治療總有效率明顯高于針刺組及熱敷組(P＜0.05)；針刺組與熱敷組治療總有效率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較[例(%)]

(2)J OA評分比較 治療后，3組患者J OA評分均明顯高于治療前(P＜0.0 5)；聯合組均明顯高于針刺組及熱敷組(P＜0.0 5)；熱敷組與針刺組比較，差異無統計學意義(P＞0.0 5)。見表2。

表2 3組腰椎間盤突出癥患者治療前后日本骨科協會評估治療分數評分比較(分±s)

表2 3組腰椎間盤突出癥患者治療前后日本骨科協會評估治療分數評分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與針刺組治療后比較，△P＜0.05；與熱敷組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后聯合組 5 5 6 1.0±6.2 8 9.4±7.2#△▲針刺組 6 0 6 1.2±5.9 7 8.4±5.4#熱敷組 4 5 6 1.6±6.5 7 9.1±5.9#

4 討論

腰椎間盤突出癥是以關節軟骨退行性病變為主要病因的慢性疾病，各個年齡段均可發病，多見于老年人，近年來中青年人群的發病率有所上升。中醫認為該病的病機主要為腎氣虧虛，筋骨失養[2-3]，閃挫撞擊、過度勞累、脈絡受損、瘀血凝滯腰部等均可引起腰脊疼痛；或勞力汗出、衣著濕冷著風受寒；或久臥濕地致風寒濕邪侵襲經絡，氣血運行不暢而阻滯腰部，致腰脊疼痛。腰椎間盤突出癥多為本虛標實，脈絡瘀阻是其發病的關鍵，腎虛則是其發病的病理基礎，治療時以活血化瘀、行氣止痛、補益肝腎為基本原則。

賈海鵬等[4]認為針刺療法能促進中樞神經細胞釋放5-羥色胺、內源性阿片肽等物質，改變神經遞質成分，消除局部炎性致痛介質，減輕無菌性炎癥對神經根的化學刺激，改善神經根周圍的微循環，達到鎮痛的目的。本研究對腰椎間盤突出癥患者實施溫陽通絡針刺法，通過針刺夾脊穴以求循經感傳，且疏通經絡作用顯著；針刺雙側腎俞穴具有強腰益腎的作用。選取配穴輔助主穴以發揮溫經通絡、溫陽散寒、益腎溫陽之功。中藥熱敷療法借助藥力和熱力直接作用于患處，在熱力的輔助作用下，使藥力透皮滲入，達到擴張局部血管、加速血液循環、促進炎性物質滲出、緩解肌肉痙攣的目的。但在熱敷過程中需要注意保護患者皮膚，以免燙傷。本研究采用的中藥外敷方中，狗脊、當歸、雞血藤、杜仲和續斷可補腎祛寒，強督壯陽；透骨草、姜黃可活血化瘀，行氣止痛；制川烏、桃仁、紅花、雷公藤能祛風散濕，散寒止痛，化瘀消腫。現代藥理學研究表明，雷公藤具有類激素作用，有抗炎、免疫抑制作用[5]；杜仲、續斷能改善骨質破壞情況[6]；透骨草具有抗炎、鎮痛、抗過敏等作用，有助于促進炎癥因子消退，減輕疼痛癥狀[7]；姜黃中的姜黃素具有抗氧化、抗炎、神經保護等作用[8]。上述藥物聯合使用發揮抗炎除菌、鎮痛等作用，促進病變區域炎癥因子消退，緩解疼痛。熱敷用藥可使局部皮膚毛細血管擴張，藥液迅速滲入肌膚，加速局部血液循環，緩解肌肉痙攣，消除病變區域的充血、水腫，加速炎癥代謝產物吸收，有效緩解腰部疼痛，提高舒適度[9]。

綜上所述，針刺聯合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥療效確切，有助于緩解臨床癥狀，發揮兩種療法的協同作用，改善腰椎功能，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。但本研究還有許多不足之處，如患者體質差異對治療方案的影響，怎樣根據體質差異對該治療方案進行調整，還需臨床進一步深入研究。