疏血通注射液對腦血栓患者凝血功能及血液流變學指標的影響

劉繼漢

(河南省唐河縣人民醫院，河南南陽473400)

腦血栓主要指腦動脈中因各種栓子進入而導致血管發生堵塞，造成局部腦組織供血障礙，進而引發腦組織缺氧、缺血甚至壞死等，致使神經系統受損[1]。隨著生活壓力的增加及老年人口比例的上升，導致該病發病率逐年升高，影響患者的身心健康和生活質量，給家庭及社會帶來一定的經濟負擔[2]。溶栓是臨床治療腦血栓的常用方法，可有效保護神經系統，促進腦組織血供恢復，但溶栓治療限制條件較多，常導致患者錯失最佳治療時機，且溶栓后存在梗死區再出血的可能。本研究探討腦血栓患者采用疏血通注射液治療的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年3月唐河縣人民醫院神經內三科收治的106例腦血栓患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組53例。對照組男32例，女21例；年齡51～79歲，平均(65.43±4.12)歲；病程2～7d，平均(4.98±1.17)d；疾病程度：輕度29例，中度16例，重度8例。觀察組男33例，女20例；年齡52～81歲，平均(66.03±4.75)歲；病程2～8d，平均(5.13±1.67)d；疾病程度：輕度28例，中度15例，重度10例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合《各類腦血管疾病診斷要點》中腦血栓相關診斷標準[3]，并經醫院檢查確診；患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 有心、肝、腎等其他重要臟器功能障礙者；合并血液、內分泌系統疾病者；對本研究用藥過敏或治療依從性較差者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予抗感染、維持電解質平衡等常規治療。給予20%甘露醇注射液(湖北天圣藥業有限公司，國藥準字H20184100，100mL∶20g)250mL靜脈滴注，每日1次；胞二磷膽堿注射液(吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準字H22026208，2mL∶0.25g)0.5g加入100mL10%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次；阿司匹林腸溶片(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20113013，100mg)口服，每次100mg，每日1次。治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用疏血通注射液(牡丹江友搏藥業有限責任公司，國藥準字Z20010100，2mL/支)治療。將6mL疏血通注射液與250mL10%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，每日1次；合并糖尿病患者則采用0.9%氯化鈉注射液替代葡萄糖注射液。治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 于治療前1d、治療3個月后采集兩組患者空腹靜脈血5mL進行檢測。①凝血功能：采用全自動血液凝固分析儀測定血漿凝血酶原時間、凝血活酶時間、纖維蛋白原及D-二聚體水平；②血液流變學指標：采用血流變黏度測試儀測定全血低切黏度、全血高切黏度及血漿黏度水平。

3.2 統計學方法 采用SPSS24.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)凝血功能比較 治療后，觀察組血漿凝血酶原時間明顯高于對照組，凝血活酶時間、纖維蛋白原、D-二聚體水平明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦血栓患者治療前后凝血功能比較±s)

表1 兩組腦血栓患者治療前后凝血功能比較±s)

血漿凝血酶原時間(s)凝血活酶時間(s)組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5 3 1 0.3 9±3.4 2 1 4.2 9±3.7 8△▲ 2 8.6 4±3.9 5 2 2.3 1±2.9 8△▲對照組 5 3 1 0.4 0±3.3 8 1 1.8 6±3.5 2 2 8.6 7±3.8 7 2 6.1 2±3.1 4

續表1

(2)血液流變學指標比較 治療后，觀察組血液流變學指標水平均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦血栓患者治療前后血液流變學指標比較(mpa·s±s)

表2 兩組腦血栓患者治療前后血液流變學指標比較(mpa·s±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.0 5；與對照組治療后比較，▲P＜0.0 5

全血低切黏度 全血高切黏度 血漿黏度組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5 3 7.8 2±0.3 5 9.3 3±0.6 5△▲ 5.6 0±0.5 4 7.1 2±0.4 7△▲ 1.8 0±0.3 1 2.2 4±0.3 4△▲對照組 5 3 7.8 1±0.4 3 8.1 4±0.5 3 5.6 1±0.4 2 6.1 4±0.3 8 1.7 8±0.2 3 1.9 2±0.2 8

4 討論

腦血栓是常見的腦血管疾病，可導致患者體內自由基水平上升，氧自由基清除能力下降，機體產生脂質過氧化反應可造成生物膜破壞，溶酶體受損，細胞內環境功能遭到損傷，細胞發生凋亡。此外，自由基的大量增加可激活磷脂酶A2，干擾前列腺素合成酶，加速血栓烷的合成，進而加重病情。在常規治療中，甘露醇具有較強的氧自由基清除能力，可有效干擾生物膜不飽和脂肪酸脂質過氧化反應，減少花生四烯酸的產生，還可減少再灌注腦細胞壞死，緩解神經功能惡化，加速腦皮層電位的恢復，促進患者康復[4]。

中醫認為腦血栓的發生主要是由氣虛無力，導致血行不暢，或外傷等離經之血所致的瘀血阻滯，治療原則以活血化瘀、益氣行血為主。疏血通注射液是一種中藥提取針劑，主要成分為水蛭及地龍提取物，有效成分為蚓激酶與水蛭素。其中地龍可活血化瘀，疏通經絡；水蛭可破血除瘀。現代藥理學研究表明，疏血通注射液可降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，避免血栓形成，且具有溶解血栓、改善腦微循環、減輕腦血管阻力、減少機體氧代謝的作用，可抑制缺血半暗帶區缺氧及腦水腫的發生，促進神經功能恢復[5]。本研究結果顯示，治療后，觀察組血漿凝血酶原時間、血液流變學指標水平均明顯高于對照組，凝血活酶時間、纖維蛋白原、D-二聚體水平均低于對照組，表明采用疏血通注射液治療腦血栓患者，可有效改善患者凝血功能和血液流變學指標。分析其原因可能與疏血通注射液的作用機制有關，具體如下：①可有效溶解機體內纖維蛋白與凝血因子，促進血管內皮細胞漿纖溶酶原激活酶的釋放，提高纖溶酶含量；②可有效補充機體所需必需氨基酸及微量元素，清除氧自由基，降低缺血再灌注對腦組織的損傷程度；③可與凝血酶直接結合，降低凝血酶活性，同時改善血管內皮細胞功能，避免血小板凝集，改善全血黏度，提高腦組織血流量[6]。秦慧兵[7]研究顯示，疏血通聯合甘露醇治療腦血栓患者，能有效優化其凝血功能及血液流變學指標。但本研究樣本量較小，后期仍需進行大樣本量的研究。

綜上所述，疏血通注射液治療腦血栓患者療效顯著，可促進患者凝血功能及血液流變學指標的改善，值得臨床推廣。