大黃牡丹湯聯合腹腔鏡手術對急性闌尾炎患者胃腸功能及并發癥的影響

郝建平

(山西省懷仁市中醫院，山西朔州038300)

闌尾切除術是外科常見手術，開腹闌尾切除術為治療急性闌尾炎的首選傳統療法，但開腹手術存在較多的并發癥，如術后切口感染、腸粘連、腹腔殘余感染等，創傷大，術后恢復較慢。近年來，隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快等優勢[1]。急性闌尾炎發病機制為氣滯血瘀，濕熱蘊結，屬于中醫“腸癰”范疇，治療以活血行氣、清熱解毒為主。因此闌尾切除術后聯合中藥治療，對減少切口感染發生、促進患者術后康復具有重要作用[1-2]。本研究探討了大黃牡丹湯聯合腹腔鏡手術對急性闌尾炎患者胃腸功能及并發癥的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2017年12月懷仁市中醫院收治的130例急性闌尾炎患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組65例。對照組男35例，女30例；年齡12～71歲，平均(32.17±4.59)歲；發病時間1～8.5h，平均(4.20±1.18)h。觀察組男34例，女31例，年齡12～73歲，平均(31.51±4.65)歲；發病時間1～8h，平均(4.10±1.22)h。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《外科學》中急性闌尾炎的診斷標準[3]，有轉移性右下腹疼痛，麥氏點壓痛、反跳痛，經腹部B超檢查結合臨床癥狀確診。中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》中腸癰的診斷標準[4]，證屬濕熱郁結，主癥：右下腹痛，并有壓痛、反跳痛；次癥：惡心，納呆，壯熱，便秘，小便短赤，舌質暗紅，苔黃，脈弦滑數；符合1項主癥及2項次癥即可確診。

1.3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準；B超可見低回聲管狀結構；CT檢查示闌尾腫大或出現膿腫；白細胞和嗜中性粒細胞計數增高，白細胞總數＜15×109/L；伴有發熱、惡心、頭痛等癥狀；結腸充氣試驗、閉孔內肌試驗、腰大肌試驗、肛門直腸檢查等呈陽性；患者及其家屬對本研究均知情，并簽署同意書。

1.4 排除標準 合并嚴重心腦血管疾病；妊娠或哺乳期女性；患有凝血功能及肝腎功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予腹腔鏡闌尾切除術。腹腔鏡由北京術銳技術有限公司生產，行經臍單孔腹腔鏡闌尾切除手術，操作步驟如下。①取臍上緣作1cm弧形切口，建立人工二氧化碳氣腹，維持壓力在14mmHg(1kPa＝7.5mmHg)，在切口處置入10mm套管針(Trocar)，置入腹腔鏡，探查腹腔鏡情況。②于麥氏點處作5mm切口為副操作孔，置入5mmTrocar；反麥氏點作10mm切口為主控操作，置入10mmTrocar。③經主操作孔置入分離鉗，腹腔鏡直視下顯露回盲部，在副操作孔置入抓鉗提起闌尾，分離粘連組織，緊貼闌尾壁切斷系膜，利用闌尾抓鉗夾住闌尾根部，7號線結扎闌尾根部，剪斷闌尾并取出，電凝尾端依次縫合切口，術后給予注射用頭孢曲松鈉(陜西頓斯制藥有限公司，國藥準字H20043173)2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，每日2次，連用5d。同時給予維持水電解質平衡、營養支持等基礎治療。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合大黃牡丹湯治療。藥物組成：紅藤、敗醬草、生薏苡仁各20g，甘草片、桃仁、大黃各10g，牡丹皮、鱉甲(先煎)各15g，芒硝6g(沖服)。每日1劑，水煎至400mL，分早晚溫服，連續治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組患者腸胃功能恢復情況，記錄排氣時間、排便時間及腸鳴音恢復時間。②觀察兩組糞瘺、肺部感染、粘連性腸梗阻、盆腔膿腫、切口感染及器官衰竭等并發癥的發生情況。

3.2 療效評定標準 顯效：經CT或B超檢查無異常，麥氏點壓痛及反跳痛等癥狀消失且體溫恢復正常；有效：經CT或B超檢查回盲部無粘連、包塊，麥氏點壓痛及反跳痛等癥狀減輕且體溫恢復正常；無效：經CT或B超檢查回盲部有包塊或粘連，麥氏點壓痛及反跳痛等癥狀無改善或加重。

3.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件處理數據。計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)胃腸功能改善情況比較 治療后，觀察組急性闌尾炎患者胃腸功能恢復情況均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性闌尾炎患者胃腸功能改善情況比較±s)

表1 兩組急性闌尾炎患者胃腸功能改善情況比較±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數 排氣時間(h)排便時間(h)腸鳴音恢復時間(h)住院時間(d)觀察組 6 52 0.4 7±3.6 8▲ 2.7 0±1.0 5▲ 1 1.5 7±3.5 8▲ 4.9 6±1.3 0▲對照組 6 52 9.4 7±4.8 2 4.7 3±1.2 1 1 9.4 6±3.6 1 6.3 8±1.4 7

(2)并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性闌尾炎患者并發癥發生情況比較[例(%)]

(3)臨床療效比較 對照組顯效27例，有效30，無效8例，總有效率為87.69%(57/65)；觀察組顯效38例，有效27例，總有效率為100.00%(65/65)。兩組總有效率比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

急性闌尾炎多由淋巴增生、糞石梗阻、寄生蟲侵入等因素誘發，在急腹病證中發病率居首位，其疾病類型包括穿孔性闌尾炎、化膿性闌尾炎及單純性闌尾炎。中醫認為，腸癰初起，多因便秘、飽食后運動，糟粕積滯，外邪侵襲或進食不當，傳導不利，傷及脾胃及腸腑；或郁而化熱，壅塞腸腑氣機，進而氣血凝聚，瘀熱相搏，血敗肉腐而成癰膿，臨床治療應以清熱解毒消癰、活血祛瘀散結為主。

大黃牡丹湯由紅藤、敗醬草、薏苡仁、甘草、桃仁、大黃、牡丹皮、鱉甲、芒硝等中藥組成。方中牡丹皮具有涼血活血之功，大黃可活血化瘀，瀉下通積，清熱解毒，兩者共為君藥，可加快腸道毒素排出，泄腸腑積熱瘀結；桃仁透膿散瘀，助牡丹皮活血行滯；冬瓜仁排膿散結，清熱利尿；芒硝瀉下通便，軟堅散結，可助大黃瀉下導滯，共為臣藥。諸藥共奏逐瘀排膿、消癰散結、泄熱解毒之功。本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組，胃腸功能恢復效果及臨床療效優于對照組，表明急性闌尾炎患者實施腹腔鏡手術聯合大黃牡丹湯治療效果顯著，能促進術后胃腸功能恢復，降低并發癥發生率。現代藥理學研究表明，大黃牡丹湯中大黃可使中遠端大腸的張力增加，促進胃腸蠕動增加，其主要機制是抑制細菌內的糖代謝，抑制細菌蛋白質和核酸的合成[5]；桃仁等活血藥物能增加病變局部的血流量，改善組織微循環，預防術后并發癥發生[6]；連翹、白花蛇舌草、牡丹皮、蒲公英、金銀花等有利于炎癥的消散和吸收，有抑菌及殺菌作用。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合大黃牡丹湯治療急性闌尾炎患者效果顯著，能促進術后胃腸功能恢復，減少并發癥發生，值得臨床推廣應用。