涼營湯聯合抗生素治療急診肺炎的臨床觀察

樊武保，武春暉

(山西省霍州市人民醫院，山西臨汾031400)

急診肺炎實質上多為社區獲得性肺炎，是指在醫院外由細菌、支原體、衣原體和病毒所引起的急性呼吸道感染，是常見的感染性疾病之一。該病臨床表現為體溫高、咳膿痰、呼吸急促或困難、病灶出現濕啰音等，前驅癥狀與上呼吸道感染癥狀相似，如鼻塞、頭昏、聲音嘶啞、眼睛熱脹、流淚等，但并非每例患者都會有前驅癥狀[1]。由于急診肺炎起病迅速，需立刻接受治療，所以抗生素成為首選治療藥物，但一些致病菌對抗生素產生抗藥性，且過量使用抗生素會抑制患者體內的有益菌群，引發新的疾病。涼營湯主治喉痧癥，治療因氣熱亢盛而汗出涔涔，營血熱熾而丹痧密布，且根據患者癥狀辨證用藥。本研究探討了涼營湯聯合抗生素治療急診肺炎的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年11月至2018年11月霍州市人民醫院急診中心收治的急診肺炎住院患者72例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組36例。對照組男20例，女16例；年齡20～82歲，平均(52.0±2.1)歲；發病到急診入院時間1～16d，平均(6.0±2.0)d。觀察組男21例，女15例；年齡18～83歲，平均(54.0±1.5)歲；發病到急診入院時間1～14d，平均(5.0±1.0)d。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 ①中醫辨證標準：辨為熱毒內陷證，癥見高熱不退，咳嗽氣促，痰聲轆轆，煩躁，譫語，甚則四肢厥冷，舌紅張絳，苔黃而干，脈細數[2]。②西醫診斷標準：發病急劇，有寒戰，高熱，咳嗽，咳膿痰；血液白細胞計數及中性粒細胞均升高；X線檢查可見分布于肺葉段的炎性陰影，有大片絮狀、濃淡不等的陰影，在一側或雙側肺[3]。

1.3 納入標準 符合中醫辨證標準和西醫診斷標準；患者對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并腦、肝、腎等重要器官疾病；合并肺結核等肺部嚴重疾病；合并腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用青霉素G、頭孢類抗生素進行常規西醫治療。青霉素G(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23020930)，每日300～1000萬U，分4次肌內注射或靜脈滴注。重癥患者加用頭孢類如頭孢羥唑(華北制藥河北華民藥業有限責任公司，國藥準字H20063838)靜脈滴注，每次0.5～1g，每日4次。治療7d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加服涼營湯，處方：水牛角、黃連片各1.5g，鮮石斛、鮮生地黃、生石膏(先煎)各24g，玄參、連翹殼各9g，黑山梔、赤芍、牡丹皮各6g，薄荷、甘草片各2.4g，白茅根、蘆根、金汁各50g，鮮竹葉30片，加水煎服，每日1劑，分早晚服用。痰多患者可加竹瀝50g，沖服珠黃散。治療7d。

若在治療7d內有患者病情痊愈，可提前結束治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①使用電子肺功能儀對兩組患者的肺功能進行測試并記錄，包括用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)、每分鐘通氣量(MV)及支氣管擴張試驗(BD)，分值越高表明肺功能越好。②對兩組患者的臨床療效進行評定。顯效：治療后，患者生命體征恢復正常，咳痰、肺部啰音、胸部X線浸潤完全消失；有效：治療后，患者生命體征及臨床癥狀明顯改善；無效：治療后，患者生命體征及臨床癥狀沒有改善，急診肺炎加重或死亡。總有效率＝(顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.44%，顯著高于對照組的77.78%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急診肺炎患者臨床療效比較(例)

(2)肺功能比較 治療后，觀察組肺功能各指標明顯均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急診肺炎患者肺功能比較±s)

表2 兩組急診肺炎患者肺功能比較±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數 用力肺活量(L)肺活量(L)每分鐘通氣量(L/m i n)支氣管擴張實驗(m g/m L)觀察組 3 6 8.1±1.3▲ 6.8±0.9▲ 9.1±0.9▲ 8.6±2.1▲對照組 3 66.4±1.1 5.6±1.1 6.2±0.8 4.5±1.8

4 討論

急診肺炎的死亡率較高，而且隨著年齡的增長，老年人患病率及死亡率均高于低中齡患者。肺炎的診斷并不困難，在發病時通過檢查體溫、脈搏、呼吸音等生命體征及臨床表現即可做出初步判斷，通過支氣管肺泡灌洗法取得下呼吸道分泌物進行病原學診斷，對患者進行X線檢查，證實是否存在肺炎，若存在肺炎則能明確病變部位[4]，一旦確診為急性肺炎，需立即進行治療。自20世紀50年代起，抗生素在治療急診肺炎方面得到較好的發展，其治療原則為：根據病原菌選用藥物，早期治療，聯合用藥，選用下呼吸道吸收濃度高的藥物。但由于抗生素的廣泛應用，加上人口老齡化、慢性阻塞性肺疾病發病增加等原因，使呼吸道病原菌發生變化，細菌耐藥性日益嚴重[5]。

急診肺炎屬于中醫“風溫肺熱”“咳嗽”等范疇。邪傷肺衛，風邪束表，衛氣郁閉，故見惡寒發熱；肺氣失宣，故咳嗽，氣喘；肺不布津，聚而成痰，傷于寒邪則見白稀痰，傷于熱邪或寒邪化熱則見白黏痰或黃痰。涼營湯組方中，水牛角清營涼血，配金銀花、連翹清熱解毒，使營分邪熱轉出氣分；薄荷疏散風熱；甘草瀉火解毒；人參、麥冬回陽救逆，益氣養肺。諸藥合用，可清熱解毒，清心開竅，達到宣肺透疹、改善肺功能的功效。

本研究結果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組，FVC、VC、MV、BD指標均優于對照組，表明涼營湯聯合抗生素治療急診肺炎可有效控制患者病情，改善肺功能。在治療呼吸機相關性肺炎的研究中，加用清氣涼營湯鼻飼治療能明顯提升治療有效率，降低中醫證候評分，有效抑制炎癥反應[5]。綜上所述，涼營湯聯合抗生素治療急診肺炎療效顯著，值得臨床推廣應用。