中西醫結合治療微血管心絞痛(心脈瘀阻型)的臨床觀察

金惠玲

(山西中醫藥大學附屬醫院，山西太原030024)

微血管心絞痛在臨床中被稱為“心臟X綜合征”，是冠狀動脈微血管病變中常見的一種類型[1]。臨床對本病缺乏有效的治療方案，常規西醫治療效果不佳。本研究采用中西醫結合治療微血管心絞痛(心脈瘀阻型)療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年10月山西中醫藥大學附屬醫院收治的微血管心絞痛(心脈瘀阻型)患者104例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組52例。對照組男28例，女24例；年齡56～82歲，平均(71.5±13.4)歲；病程1～5年，平均(3.5±0.1)年。觀察組男27例，女25例；年齡57～81歲，平均(73.4±12.8)歲；病程1～5年，平均(3.5±0.3)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準 所有患者符合微血管心絞痛的診斷標準[2]，有典型勞力性心絞痛的發病特點，心電圖檢查有心肌缺血表現，但冠狀動脈CT血管造影檢查正常。中醫辨證分型為心脈瘀阻型心絞痛，局限于胸膺部位，多為氣滯或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹甚至臂屬、手指者，為痹阻較重；胸痛徹背、背痛徹心者，多為寒凝心脈或陽氣暴脫。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；心絞痛分級屬于I～Ⅱ級者；患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 有單純嚴重瓣膜狹窄、3個月內存在急性心肌梗死等相關病證者；存在嚴重室性心律失常者；妊娠期和哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，100mg/片)口服，每次1片；鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514，10mg/片)口服，每次1片；富馬酸比索洛爾片[MerckKGaA(德國默克公司)，國藥準字J20170042，2.5mg/片]口服，每次1片；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，20mg/片)口服，每次1片。以上藥物均每日服用1次，連續治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予中藥治療。藥物組成：丹參、龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)各30g，陳皮、延胡索各20g，川芎、當歸各12g，郁金15g，五靈脂10g，三七粉3g(沖服)。以上藥物加水1000mL煎煮，煎至300mL，早晚溫服，連續治療4周。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 目前臨床無微血管心絞痛的療效評定標準，現參照冠心病心絞痛的療效評定標準進行評價。①心絞痛癥狀療效評定標準。顯效：治療后心絞痛癥狀降低2個等級或心絞痛癥狀消失，I級和Ⅱ級心絞痛患者癥狀基本消失；有效：治療后心絞痛癥狀降低1個等級；無效：治療后心絞痛癥狀無改善。②心電圖療效評定標準。顯效：治療后心電圖恢復正常或大致恢復正常水平；有效：治療后心電圖ST段降低回升0.05mV以上，但沒有達到正常水平；無效：治療后心電圖無變化。總有效率＝(顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)心絞痛癥狀療效比較 觀察組心絞痛癥狀療效總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組微血管心絞痛(心脈瘀阻型)患者心絞痛癥狀療效比較(例)

(2)心電圖療效比較 觀察組心電圖療效總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組微血管心絞痛(心脈瘀阻型)患者心電圖療效比較(例)

4 討論

微血管心絞痛屬于中醫“胸痹”范疇，治療中需對患者進行辨證分型治療[3]。西醫治療冠心病心絞痛時，常聯合使用抗血小板聚集、ACEI、β受體阻滯劑及他汀類藥物，但患者癥狀改善不明顯[4]。本研究所用自擬方中，丹參活血養血安神；三七活血補血，散瘀止痛；川芎活血行氣，為血中之氣藥；陳皮、延胡索、當歸活血止痛，行氣；龍骨、牡蠣重鎮收澀，收斂心神；五靈脂、郁金理氣止痛。現代藥理學研究表明，丹參具有抗血小板聚集、擴張冠狀動脈、改善微循環的作用；三七中含有三七皂苷，具有抗動脈粥樣硬化、改善瘀血癥狀、降低血液黏度、促進血液循環的作用；川芎中含有的阿魏酸鈉能明顯增加冠狀動脈血流量，改善血液循環。

綜上所述，采用中藥自擬方聯合西藥治療微血管心絞痛(心脈瘀阻型)能有效緩解臨床癥狀，減少心血管事件的發生，值得臨床推廣應用。