補腎化痰湯聯合炔雌醇環丙孕酮片對多囊卵巢綜合征患者生殖激素水平的影響

雷小娟,孫建榮

(河南省南陽市第二人民醫院,河南 南陽473000)

多囊卵巢綜合征作為婦科常見的一種內分泌代謝異常疾病,具有高雄激素、不排卵或少排卵及胰島素抵抗等臨床特點,患者常表現為肥胖、多毛、月經不調,不孕等臨床癥狀,給女性身心健康帶來嚴重的負面影響[1]。目前,臨床治療多囊卵巢綜合征的方案較多,而炔雌醇環丙孕酮片作為西醫治療的常用藥物,屬于一種激素類藥物,具有改善高雄激素狀態的作用,但長期治療效果不甚理想[2]。中醫根據多囊卵巢綜合征臨床表現,將其歸屬為“閉經”范疇,認為其發病與肝、脾、腎功能相關,與血瘀痰濁有密不可分的關系,故中醫主張以補腎化痰、祛瘀為基本治療原則[3]。本研究觀察了補腎化痰湯聯合炔雌醇環丙孕酮片對多囊卵巢綜合征患者生殖激素水平的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年8月在南陽市第二人民醫院治療的134例多囊卵巢綜合征患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組67例。對照組年齡21～37歲,平均(30.57±2.49)歲;病程1～8年,平均(4.25±2.34)年。觀察組年齡22～36歲,平均(29.87±2.41)歲;病程1～7年,平均(4.18±2.29)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《多囊卵巢綜合征診斷的金標準：鹿特丹標準》[4],有持續無排卵,高雄激素臨床特征,多毛癥等;中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5],主癥為閉經,久不受孕;次癥為形體肥胖,胸滿悶,形寒困倦等。

1.3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準者;均為已婚,具有生育要求者;入組前1個月未服用激素類藥物者;簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并嚴重臟器功能障礙者;因其他疾病誘發的高雄激素血癥等疾病者;伴有輸卵管阻塞及子宮畸形者;精神異常不具認知能力者;藥敏試驗過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予炔雌醇環丙孕酮片(上海信誼天平藥業有限公司,國藥準字H20094005)治療,于月經第5日開始口服炔雌醇環丙孕酮片,每次1片,每日1次,連續服用21d后停藥。待月經自然來潮,于第5日開始再次服用炔雌醇環丙孕酮片,連續服用3個月經周期。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上于月經周期第10日開始給予補腎化痰湯治療。處方：法半夏、橘紅、香附各18g,天南星、茯苓各15g,丹參、石菖蒲、當歸各15g,川牛膝、菟絲子、續斷片、陳皮、干益母草各10g,甘草片6g。每日1劑,每日2次,連用10劑。連續服用3個月經周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①生殖激素水平：分別抽取患者治療前后月經第3日空腹靜脈血3mL,離心處理后,采用放射免疫分析法測定卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)及睪酮(T)水平。②卵巢體積及體質量指數(BMI)：采用B超測量患者治療前后月經第5日的子宮體積;分別記錄患者治療前后的BMI。③不良反應：治療期間患者均行肝腎功能、尿常規、血常規檢查,觀察是否出現異常情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS24.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)生殖激素水平比較 治療前,兩組患者FSH、LH、E2、T 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者FSH、LH、E2、T 水平均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組多囊卵巢綜合征患者治療前后生殖激素水平比較)

表1 兩組多囊卵巢綜合征患者治療前后生殖激素水平比較)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

(2)子宮體積及BMI值比較 治療前,兩組患者子宮體積、BMI值比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者子宮體積、BMI值較治療前降低(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組多囊卵巢綜合征患者治療前后子宮體積及體質量指數比較

表2 兩組多囊卵巢綜合征患者治療前后子宮體積及體質量指數比較

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

(3)不良反應比較 兩組患者治療前后肝功能、尿常規、血常規等檢查均未出現異常,且治療過程中未出現明顯不良反應。

4 討論

目前,臨床對于多囊卵巢綜合征的具體發病機制尚不明確,但現代醫學根據多囊卵巢綜合征患者會出現高雄激素這一特征,繼而誘發機體內生殖激素水平失衡,從而使患者出現月經不調、肥胖等癥狀[5],認為其與遺傳、下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調、腎上腺功能紊亂等具有重要相關性[6]。因此,臨床治療多以口服避孕藥降低雄激素為主,而炔雌醇環丙孕酮片是一種避孕藥物,具有降低T 和LH 水平的作用,但單一用藥治療效果不佳,且長期應用易增加不良反應風險,因此尋求更加安全、有效的治療方案尤為重要。

中醫將多囊卵巢綜合征歸于“不孕”“閉經”等范疇,認為腎主藏精,腎氣虛而精血不足,導致天癸延遲不至;而腎虛不能蒸騰津液,致使津液凝聚成痰,堵塞沖脈,經脈不暢,則致血瘀、月經減少,甚者停經或不孕,故腎氣虛、痰阻脈絡、行血不暢為該病的主要病機[7]。中醫治療主張以補腎行氣、化痰祛濕、祛瘀通絡為基本治療原則。補腎化痰湯中,半夏燥濕化痰;香附理氣調中,調經止痛;橘紅理氣寬中,燥濕化痰;丹參活血通經;當歸補血活血;陳皮健脾理氣,燥濕化痰;菟絲子滋補肝腎,固精縮尿;茯苓利水滲濕,化痰;石菖蒲開竅豁痰。諸藥聯用,共奏補腎理氣、燥濕化痰、活血通經之功。現代藥理學研究表明,當歸能夠降低雄激素,改善卵巢血液微循環;陳皮中的藥物成分對卵巢皮質增厚具有一定作用。

綜上所述,采用補腎化痰湯聯合炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征患者效果較佳,可有效改善生殖激素水平,降低BMI,促進子宮功能恢復,且用藥安全性較高。