小兒清熱止咳糖漿聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床觀察

楊福慶

(山西省吉縣人民醫院,山西 臨汾042200)

小兒支原體肺炎是原發的非典型肺炎,約占小兒呼吸道感染性疾病的30%[1-2],2～12歲兒童高發,主要表現為發熱、頭痛、咳嗽、肺濕啰音等癥狀。在發病早期,患兒體征并不明顯,極易造成誤診和漏診,但中后期病情進展較快,因此盡早診斷和治療是改善患兒預后的關鍵。阿奇霉素是臨床治療感染性肺炎的常規藥物,雖然可以有效清除肺炎支原體,但可能會引起較嚴重的胃腸道反應。小兒清熱止咳糖漿具有清泄肺熱、止咳化痰的功效,可用于小兒支原體肺炎的治療,可在一定程度上提高患兒免疫力,減輕不良反應[3-4]。筆者采用小兒清熱止咳糖漿聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎,以探討兩種藥物聯用的臨床治療效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年9月在吉縣人民醫院治療的支原體肺炎患兒146例,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組73 例。對照組男39例,女34例;年齡3～11歲,平均(6.3±1.8)歲;病程4～23d,平均(8.5±2.6)d。觀察組男40例,女33例;年齡3～12歲,平均(6.2±2.0)歲;病程4～21d,平均(8.6±2.7)d。兩組患兒一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》中診斷標準[5];實驗室檢測和X 線檢查確診;支原體抗體陽性;患兒家屬對本研究知情同意。

1.3 排除標準 對藥物過敏者;1個月內使用過量激素治療者;其他感染性疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予阿奇霉素治療。靜脈滴注阿奇霉素(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司,國藥準字H20030122)10mg/kg,每日1次,連續治療5d;然后改為口服阿奇霉素顆粒(山東羅欣藥業集團股份有限公司,國藥準字H20020637)5mg/kg,每日1次,連續治療3d;然后再靜脈滴注阿奇霉素10mg/kg,每日1次,連續治療3d,此為1個療程。連續用藥,直到患兒出院。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合小兒清熱止咳糖漿(哈爾濱凱程制藥有限公司,國藥準字Z19991069)口服,每次20 mL,每日3 次。連續用藥,直到患兒出院。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①炎癥因子：分別于治療前后檢測炎癥因子,抽取靜脈血2mL,2000r/min離心10min,取血清,采用酶聯免疫吸附法檢測γ干擾素(IFN-γ)、白介素(IL)-2、IL-4、IL-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),試劑盒購于南京森貝伽生物科技有限公司,嚴格按照說明書進行操作。②癥狀改善時間及住院時間：包括咳嗽消失時間、體溫復常時間、肺濕啰音消失時間、X 線胸片恢復正常時間、住院時間。③不良反應發生情況：惡心嘔吐、腹痛腹瀉、過敏性反應等。

3.2 療效評定標準 治愈：治療5d后,患兒體溫恢復正常,臨床癥狀消失,X 線檢查正常或病變吸收95%以上;顯效：患兒體溫基本正常,多數臨床癥狀明顯緩解,X 線檢查病變吸收90%～94%;有效：患兒體溫下降1 ℃,臨床癥狀有所緩解,X 線檢查病變吸收80%～89%;無效：病情無明顯改善,甚至惡化[6]。總有效=治愈+顯效+有效。

3.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析。計量資料用均數±標準差s)表示,采用t檢驗;計數資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)炎癥因子比較 治療后,兩組患者IFN-γ、IL-2水平顯著升高(P＜0.05),IL-4、IL-6、TNF-α水平顯著降低(P＜0.05);且觀察組IFN-γ、IL-2水平高于對照組(P＜0.05),IL-4、IL-6、TNF-α水平低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組支原體肺炎患兒治療前后炎癥因子比較

表1 兩組支原體肺炎患兒治療前后炎癥因子比較

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

(2)癥狀改善時間和住院時間比較 觀察組癥狀改善時間及住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組支原體肺炎患兒癥狀改善和住院時間比較(d

表2 兩組支原體肺炎患兒癥狀改善和住院時間比較(d

注：與對照組比較,▲P＜0.05

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組支原體肺炎患兒臨床療效比較[例(%)]

(4)不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生情況比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組支原體肺炎患兒不良反應比較[例(%)]

4 討論

小兒支原體肺炎由支原體感染引起,呈間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變,學齡前兒童高發,可經飛沫傳播。患兒肺泡出現少量炎性滲出物,可導致灶性肺不張、肺實變和肺氣腫,如果不能及時對癥處理,可能會直接危及患兒生命。同時患兒發育尚不完善,肺功能不健全,支原體肺炎即便治愈,也有復發的可能性,直接影響患兒的健康成長。此外,小兒隨著生活環境改變和抗菌藥物的廣泛使用,小兒支原體肺炎的發病率呈升高趨勢[7-8],嚴重影響患兒的身心健康,應當予以重視。

阿奇霉素常用于治療小兒支原體肺炎,作為半合成的十五元環大環內酯類抗生素,其可促進體內RNA 蛋白合成,達到控制感染的效果。同時,阿奇霉素還可間接調節機體免疫功能,發揮抗炎作用[9-10]。本研究采用序貫療法,可在確保療效的同時,降低靜脈滴注藥物的用量,保證用藥安全,有助于縮短治療時間和恢復時間。

中醫認為,支原體肺炎屬于“喘咳”范疇,治療當以開肺化痰、止咳平喘為主[11]。小兒清熱止咳糖漿的成分中,麻黃發汗散寒,宣肺平喘,利水消腫;苦杏仁降氣止咳平喘,潤腸通便;石膏清熱除煩,益胃生津;甘草清熱解毒,祛痰止咳;黃芩清熱燥濕;板藍根清熱解毒,涼血利咽;北豆根清熱解毒,消腫止痛。諸藥合用,可發揮清熱宣肺、平喘利咽的功效,治療小兒支原體肺炎療效顯著[12-13]。

IFN-γ和IL-2是一類具有抗微生物、免疫調節作用的重要細胞因子,主要由Th1細胞生成,具有良好的抗炎效果。IL-4和IL-6由Th2細胞生成,是炎癥反應的重要細胞因子,可直接參與炎癥的病理過程,不利于炎癥的恢復。在感染狀態下,機體會分泌大量的TNF-α,并促使炎癥細胞產生大量的炎癥因子,啟動級聯炎癥反應,進而促進炎癥的發生與發展,最終導致肺部與呼吸道受損,引起咳嗽、呼吸困難、氣促等臨床表現。本研究結果顯示,小兒清熱止咳糖漿聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎,可顯著改善患兒炎癥因子水平。同時,觀察組癥狀改善時間和住院時間均短于對照組(P＜0.05),觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),說明小兒清熱止咳糖漿聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎可明顯縮短患兒的治療時間和恢復時間,且安全有效,不良反應較少,易被患兒與醫生認可。

綜上所述,小兒清熱止咳糖漿聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎,可減輕炎癥反應,縮短治療時間,提高臨床療效,安全性較高,值得臨床推廣應用。