早期規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)在急性腦梗死后偏癱患者康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用探討

李梅　李永紅

【摘要】 目的：探討在急性腦梗死后偏癱患者康復(fù)鍛煉中應(yīng)用早期規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)的作用。方法：將96例急性腦梗死后偏癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。兩組均在康復(fù)鍛煉過(guò)程中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用早期規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組護(hù)理前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力恢復(fù)情況，并比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：護(hù)理后兩組的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分均提高（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在急性腦梗死后偏癱患者康復(fù)鍛煉中應(yīng)用早期規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)更利于改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，并可提高患者的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 早期規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù); 腦梗死; 偏癱; 康復(fù)鍛煉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of early standardized comprehensive nursing intervention in rehabilitation exercise of hemiplegic patients after acute cerebral infarction.Method：A total of 96 patients with hemiplegia after acute cerebral infarction were randomly divided into control group and observation group，acute with 48 cases in each group.Both groups applied routine nursing in the process of rehabilitation exercise，while the observation group applied early standardized comprehensive nursing intervention on the basis of routine nursing.The recovery of limb motor function and daily living ability before and after nursing were compared between the two groups，and the satisfaction of the two groups to nursing was compared.Result：After nursing，the scores of Fugl-Meyer motor function and Barthel index scale score in both groups were improved（P<0.05），which were higher in the observation group than those in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of early standardized comprehensive nursing intervention in rehabilitation exercise of hemiplegic patients after acute cerebral infarction is more conducive to improve the motor function and daily living ability of patients，which can improve the nursing satisfaction of patients.

【Key words】 Early standardized comprehensive nursing intervention; Acute cerebral infarction; Hemiplegia; Rehabilitation exercise

First-authors address：The Second Affiliated Hospital，Hubei University of Science and Technology，Xianning 437100，China

偏癱是急性腦梗死后的常見(jiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為不同程度肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、吞咽功能障礙，需及早實(shí)施康復(fù)鍛煉，以改善偏癱癥狀，促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)[1]。在發(fā)病后早期，患者自我照護(hù)能力低下，無(wú)法有效地配合康復(fù)鍛煉的實(shí)施，因此需實(shí)施有效的護(hù)理手段，幫助康復(fù)鍛煉的順利實(shí)施[2-3]。綜合護(hù)理干預(yù)作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式在臨床有較廣泛的應(yīng)用范圍，本研究中將分析在急性腦梗死后偏癱患者康復(fù)鍛煉中應(yīng)用早期規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例急性腦梗死后偏癱患者為醫(yī)院2017年10月-2018年10月收治，患者均為急性發(fā)病，發(fā)病后至入院時(shí)間<48 h，伴有不同程度肢體偏癱，符合《腦梗死》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除存在意識(shí)障礙及精神疾病者、伴有神經(jīng)肌肉及骨骼疾病者。患者本人及家屬對(duì)于本研究?jī)?nèi)容均知情同意，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將96例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。觀察組中，男27例，女21例;年齡51～86歲，平均（66.8±6.5）歲;患肢肌力分級(jí)：上肢Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)30例，下肢Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)26例。對(duì)照組中，男25例，女23例;年齡51～85歲，平均（66.5±6.0）歲;患肢肌力分級(jí)：上肢Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)27例，下肢Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)25例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者待病情穩(wěn)定后均實(shí)施康復(fù)鍛煉并配合常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者更換體位變化，進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，實(shí)施肢體按摩，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸練習(xí)下床活動(dòng)，并進(jìn)行穿衣、吃飯、洗漱等日常生活能力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者用藥，叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)等。觀察組在以上基礎(chǔ)上應(yīng)用早期規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 在護(hù)理過(guò)程中要重視患者的心理狀態(tài)，告知患者心理、情緒因素對(duì)病情的影響。在溝通過(guò)程中了解患者的心理需求，擔(dān)心預(yù)后者可邀請(qǐng)同病區(qū)內(nèi)恢復(fù)較好患者現(xiàn)身說(shuō)法，對(duì)患者實(shí)施鼓勵(lì)和安慰，提高患者的治療信心。站在患者的角度思考問(wèn)題，以最大努力滿足患者的需求，改善其負(fù)性情緒。

1.2.2 日常起居及鍛煉護(hù)理 為患者設(shè)置起居時(shí)間表，在結(jié)合患者的意見(jiàn)后結(jié)合表格內(nèi)容實(shí)施，如早6：30起床，晚9：00睡覺(jué)，中午1：30-2：30為午休時(shí)間，其余時(shí)間根據(jù)患者的恢復(fù)情況每日進(jìn)行3～5次的康復(fù)鍛煉，督促患者嚴(yán)格按照時(shí)間表內(nèi)容實(shí)施鍛煉，保持良好的作息時(shí)間規(guī)律和鍛煉習(xí)慣。

1.2.3 飲食護(hù)理 根據(jù)患者身高、體重計(jì)算體質(zhì)指數(shù)和每日的攝入的熱量需求。根據(jù)患者的病情、家庭經(jīng)濟(jì)條件及中國(guó)營(yíng)養(yǎng)膳食指南設(shè)計(jì)每日飲食方案，主食應(yīng)粗細(xì)搭配，粗細(xì)比例為4∶6，粗糧可選擇紅薯、魔芋、糙米、高粱、玉米等，注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，蛋白質(zhì)以瘦肉、魚肉和去脂奶制品為主，注意每日食用新鮮的水果蔬菜，補(bǔ)充鈣、鎂等微量元素及維生素的攝入，脂肪應(yīng)以植物油脂為主，三餐中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)元素占比保持在60%～65%、10%～15%、20%～30%。

1.2.4 認(rèn)知護(hù)理 與患者溝通中了解患者及家屬對(duì)病情的認(rèn)知水平對(duì)，通過(guò)口頭講解、發(fā)放腦梗死健康教育手冊(cè)、舉辦腦梗死健康講座等方式實(shí)施健康宣教，提高患者及家屬的健康認(rèn)知水平，使患者正確的認(rèn)知自身病情。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比肢體運(yùn)動(dòng)功能。以Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)價(jià)護(hù)理前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能，該量表評(píng)分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高為肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。（2）對(duì)比日常生活能力。以Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)護(hù)理前后的日常生活能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高為日常生活能力越好。（3）對(duì)比護(hù)理滿意度。護(hù)理結(jié)束后為患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，采用百分制評(píng)分法，分為非常滿意（≥90分）、一般滿意（≥60分且<90分）及不滿意（<60分）3個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能

護(hù)理前兩組的Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組均提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 日常生活能力

護(hù)理前兩組的Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組均提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性腦梗死偏癱患者的發(fā)病急，病情進(jìn)展快，患者及家屬因?qū)Σ∏檎J(rèn)知不足，一時(shí)難以接受，容易出現(xiàn)恐慌，另外偏癱后伴有的肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及吞咽功能障礙，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，對(duì)患者家庭及社會(huì)均造成了一定的負(fù)擔(dān)[5-6]。康復(fù)鍛煉是促進(jìn)腦梗死偏癱患者恢復(fù)的有效手段，但常規(guī)的康復(fù)鍛煉容易忽視護(hù)理的作用，導(dǎo)致康復(fù)鍛煉的效果差，因此如何提高康復(fù)鍛煉的效果，促進(jìn)患者更好的恢復(fù)成為臨床的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容[7]。

本研究結(jié)果顯示護(hù)理后兩組的Fugl-Meyer評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分均提高，兩組間比較觀察組更高，說(shuō)明在急性腦梗死偏癱患者康復(fù)鍛煉中應(yīng)用早期規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)更利于促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的恢復(fù);觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，證實(shí)早期規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者的滿意度。早期規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)是指在急性腦梗死發(fā)病早期，采取規(guī)范化的護(hù)理活動(dòng)以滿足患者的恢復(fù)需求，保證護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者更好的恢復(fù)[8]。將早期規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在急性腦梗死患者康復(fù)鍛煉中，通過(guò)心理護(hù)理改善患者的負(fù)性情緒，提高度其康復(fù)鍛煉的信心和積極性[9-10];實(shí)施日常起居及鍛煉護(hù)理，使患者保持良好的生活作息習(xí)慣和鍛煉自覺(jué)性;在飲食護(hù)理中，針對(duì)患者的具體情況制定飲食計(jì)劃，在滿足患者日常營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)，減少對(duì)患者的影響[11-12];另外通過(guò)認(rèn)知護(hù)理，提高患者的認(rèn)知水平，使患者自覺(jué)采納利于健康的行為，從而更利于患者的恢復(fù)[13]。早期規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，使患者感受到高水平的護(hù)理服務(wù)，更利于拉近護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

綜上，將早期規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在急性腦梗死后偏癱患者康復(fù)鍛煉中，不僅更利于患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的恢復(fù)，還可提高患者的滿意度。

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（收稿日期：2019-04-25） （本文編輯：郎序瑩）