醫美麻醉 安全保障不可忽視

杜豆

麻醉是許多手術中的重要組成部分，大部分的整形美容外科手術也都需要在麻醉下才能完成，它可以減輕手術中的疼痛、緊張、焦慮，使手術在無痛下順利進行，讓受術者有一個更舒適的體驗效果。

但是，麻醉不夠或過量或操作不當，不僅會影響手術效果，甚至會引發生命危險。近年來，由麻醉引起的各種并發癥和意外的新聞報道，已經越來越引起大家對醫美麻醉安全的擔憂，甚至談“麻”色變。

想要化解對醫美麻醉的恐慌，就要正確認識“麻醉”，對它有所了解。

醫美麻醉

麻醉（anesthesia），源于希臘語 “an” 及 “aesthesis，” 表示 “知覺、感覺喪失”。感覺喪失可以是局部性的，即體現在身體的某個部位，也可以是全身性的，即體現為患者全身知覺喪失，無意識。從醫學角度來講，麻醉的含義，是通過藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的，為手術治療或其它醫療檢查治療提供條件。醫美麻醉，顧名思義就是在整形美容手術中應用麻醉技術。

常見的醫美麻醉方式

全身麻醉

也稱吸入式麻醉，是大多數人通常認知中的全麻。它是通過呼吸機將可揮發的麻醉藥物與氧氣混合后由患者隨著呼吸經口鼻緩緩吸入體內，產生大腦的抑制，使患者慢慢入睡，隨著吸入藥物濃度的增加，患者會逐步喪失意識、肌肉松弛、呼吸停止，而且感覺不到周身疼痛，達到可進行手術操作的狀態。術中，患者無痛、無意識、無記憶，對外部刺激沒有任何反應。由于呼吸肌松弛中止了自主呼吸，需要在患者熟睡后進行氣管插管，由麻醉機充分供氧。

該方式適用比較大型的整形手術，例如肋軟骨綜合鼻整形、顴骨整形、全面部除皺、下頜角切除、自體脂肪豐胸、假體豐胸、大面積吸脂手術、巨乳縮小等。優點是麻醉深度較深，醫生可以踏實的全身投入工作，適用于持續時間較長，痛苦程度較高的大型手術;缺點是手術后嗓子會有輕度不適感，會有輕度眩暈等癥狀，逐漸會恢復。

睡眠麻醉

又稱靜脈全身麻醉，是經血管注入各種麻醉藥物。睡眠麻醉時使用的藥物跟全身麻醉藥物類似，但種類要少很多，包括使患者入睡的鎮靜藥物、肌肉松弛的肌松藥和鎮痛藥等。藥物經血液循環作用于中樞神經系統而產生作用，使患者入睡，便于手術操作。與全身麻醉不同的是，一般不需要經過嗓子插入氣管插管，患者全程都是自己呼吸，類似深度的自然睡眠。

睡眠麻醉適用于做中等大小手術，例如隆鼻、假體隆胸、吸脂、雙眼皮等，其舒適程度較高，手術時間略長，同樣對麻醉技術水平要求較高，需要麻醉醫師操作。術前準備同全身麻醉一樣，需要禁飲食水。

局部麻醉

也稱部位麻醉，常見的局部麻醉有表面麻醉、局部浸潤麻醉、區域阻滯、神經傳導阻滯四類，是指在患者神志清醒狀態下，將局麻藥物注射于身體局部（一般是皮膚下方或神經周圍），使機體某一部分的感覺神經傳導功能暫時被阻斷，運動神經傳導保持完好或同時有程度不等的被阻滯狀態。這種阻滯應完全可逆，不產生任何組織損害。其中局部浸潤麻醉，也是醫美手術中最常見的局麻方式。它是將局麻藥分層注入皮下及各層組織內，靠藥物擴散浸潤到組織內，以麻醉神經末梢和神經干，達到麻醉的效果。患者意識清醒，可以配合醫生的各種指示。

適用于較小的整形手術，例如割雙眼皮、皮膚創口的清創縫合、注射填充、面部線雕提升等。其優點在于簡便易行、安全、患者清醒、并發癥少，以及對患者生理功能影響小。

表面麻醉

局部麻醉的一種，是將高濃度麻藥涂抹或噴灑在手術區皮膚或粘膜表面，使其通過粘膜吸收而阻滯其淺表的神經末梢，以產生粘膜麻醉，從而達到鎮痛效果。這種麻醉方式適用于美容護膚、激光治療、半永久、微整形注射等淺表類手術。

認識麻醉風險

麻醉風險是醫美手術風險中的一個重要組成部分。整形美容外科的麻醉特點是患者基本都是正常人，所以很多問題出現的原因就是認為這是相當安全的操作，警惕程度相對不夠。另外，也有相當一部分整形美容外科醫生缺乏臨床經驗，缺乏整體思維的意識，對麻醉風險認識不足。

麻醉常見誤區

麻醉就是“打一針，睡一覺”的事？

麻醉并沒有想象得那么簡單，表面上看只是給點藥，讓患者睡一覺，就能在無痛狀態下進行手術。實際上，術中首先要保障患者的安全，讓患者既能迅速入睡、無痛，又能迅速清醒，才是麻醉醫師頭等重要的工作。麻醉的種類和過程相當復雜，任何環節中的一個失誤，都有可能導致麻醉失敗或意外發生。麻醉風險不是麻醉醫師一個人的事情，需要手術醫生和麻醉醫師高度協調配合，才能最大化降低麻醉風險。

麻醉藥物很安全？

雖然世界各國對麻醉藥品都有著極其嚴格的標準要求，所有的麻醉藥物對人體大腦神經的抑制都是暫時的、可逆性的。對麻醉藥物的說法是——整形手術之后，麻醉藥物會逐漸被人體代謝，由呼吸道、消化道、泌尿道排出體外。但是，麻醉藥物畢竟是要注射進體內的，并且還控制著大腦神經。雖然“是藥三分毒”的說法有些夸張，但不宜短期頻繁使用。這種頻繁的麻醉經歷，可能會對大腦造成損害。目前的動物試驗表明在數十倍于正常劑量的麻醉藥物連續作用數十天，會對大腦神經產生影響。

微整形一定要做麻醉？

微整形治療不一定要麻醉，對于少數痛感不明顯的人來說，一般面部的注射都是可以在不麻醉的情況下直接做的。當然，更大多數的情況都是采用外敷的麻醉藥物或注射麻藥。比如，想要玻尿酸注射消除法令紋，和牙醫注射麻醉的方法一樣，可以眶下孔神經阻滯麻醉。而眼周、鼻子等區域因疼痛感較低，可以不進行麻醉。特別是注射玻尿酸消除眼周皺紋，因為眼周是不能打麻醉的，所以一定不能做麻醉。

個體差異對麻醉影響很小？

同任何一種藥物一樣，麻醉藥物也會帶來一定的風險。除了醫生和醫院的專業度，患者個體差異也會對麻醉產生影響。比如，若患者對麻醉藥物有耐受性，為了保證手術的順利進行，麻醉醫師不得不加大藥量，就可能導致麻醉深度過深;若胃腸功能存在問題，例如喝酒甚至摳喉催吐，可能會導致反流性食管炎。一旦術中出現胃食管反流，誤吸了胃內容物，患者在手術中會窒息，甚至引發死亡;另外，一些人對麻藥過敏，局麻藥的毒性反應，可能會造成血壓下降，或者出現心跳停止、呼吸道阻塞，甚至窒息，操作時的血管神經損傷、椎管內麻醉時出現廣范圍的脊神經阻滯。

只要是醫生專業就不會有問題？

因為手術是復雜多樣的，麻醉方式的選擇和使用，以及恢復等，也都是因人而異。大家都知道選擇專業的醫生很重要，可這只是保障手術成功的前提。還有重要的一點，就是作為接受手術的患者，一定要保持身體器官的功能狀態良好。在術前，一定要和醫生溝通，例如是否吸煙、嗜酒，有沒有藥物依賴或過敏史，是否做過其他手術等。另外，患者的心理狀態也很重要，畢竟手術都有痛感，患者情緒狀態也會影響對疼痛的耐受程度，進而影響手術的順利進行。

只要對藥物不過敏就不會發生意外？

發生麻醉意外和并發癥的因素很多，而且復雜，有的是單一因素所致，但多數為諸種因素綜合作用所致，處理的難度相對更大。這些因素通常涉及到諸如醫院管理制度、術前準備、對病情的了解與評估、麻醉醫師的理論知識和臨床經驗、操作技術的熟練程度，以及應急能力、手術操作、藥物作用、伴發疾病、麻醉設施、監測條件和急救措施等多個方面。在整個麻醉期間，眾多因素對麻醉與手術的成敗，以及患者安危都可能構成一種“多米諾樣效應”，任何一個方面或因素的不良作用均可能導致麻醉意外與并發癥的發生。

麻醉并發癥很少見？

大劑量的麻醉藥物的確會對神經系統造成毀滅性的打擊，但隨著現代麻醉技術的不斷進步，人們已經基本確定了現有麻醉藥物的安全劑量，無論是全麻還是局麻，都已經在臨床應用多年，算是非常成熟的麻醉方式，并發癥也已越來越少見。可以說，麻醉的安全性也越來越好。但是，必須明確的是，只要是手術就會有失敗的可能，再簡單的手術、再優秀的醫生，都不能擔保就能100%成功。一旦出現并發癥，后果可能很嚴重。因此，選擇醫生和醫院、術前溝通、謹遵醫囑等，都是成功的關鍵保證。

麻醉常見的并發癥

呼吸暫停：常見于胃腸管的靜脈全麻患者。

上呼吸道梗阻：常見的原因有舌后墜、口腔分泌物，即異物阻塞、喉頭水腫、喉痙攣等機械性梗阻。

下呼吸道梗阻：常見原因為氣管導管扭轉，導管斜面過長，貼在氣管壁上，分泌物或嘔吐物誤吸后阻塞氣管及支氣管。

肺炎和肺不張：多見于有胸部或上腹部大手術患者、服用具有抑制中樞神經系統藥物的患者、吸煙及肥胖患者，以及麻醉期間呼吸道分泌物較多，且引流不暢，易引發肺炎，術后氣道被粘稠的分泌物阻塞，易發生肺不張。

低氧血癥：麻醉機故障、氧氣供應不足、呼吸道梗阻、肺不張、誤吸、肺水腫等，都可能引起低氧血癥。

血壓麻醉過深：術中牽拉內臟器官引起的迷走神經反射術中失血過多，都可能導致低血壓的發生。

高血壓：與原發性高血壓病、顱內壓增高等原發疾病，以及麻醉過淺、麻醉操作等因素有關。

心律失常：麻醉過淺、血容量較低、貧血及缺氧等都可致心動過速，手術牽拉內臟或眼心反射引起迷走神經功能亢進，表現為心動過緩。

術后蘇醒延遲與躁動：蘇醒延遲與吸入麻醉藥物排出不徹底，低體溫及靜脈麻醉藥物代謝不完全等有關;躁動與蘇醒延遲、蘇醒不完全、鎮痛不足有關。

醫美麻醉為什么更容易出問題？

從技術上講，現代麻醉引發的相關死亡率已經能夠降低到十萬分之一。也就是說，10萬臺麻醉當中可能有一臺麻醉意外或者出現比較大的問題。然而，醫美行業卻遠遠高于這個比例，被稱為“麻醉界的最后一塊污土”。大部分醫美事故都是麻醉事故，這是為什么發生的呢？

違規開展項目

根據《醫療美容服務管理辦法》及《醫療美容項目分級管理目錄》，未設有麻醉科室的醫療整形門診，僅能夠開展包括酒窩成形術在內的36項醫療美容項目，諸如大規模的脂肪抽吸術、假體隆胸術等項目，均不在這36項醫療美容項目范圍內。這意味著，當求美者的咨詢范圍超出這36項以外，整形機構是沒有資質進行整形手術的。但實際情況卻是，大部分整形機構并不愿意將到手的客戶，拒之門外。

手術設備簡陋

目前很多非法醫療美容機構根本沒有全麻資質，缺乏進行大手術的儀器和技術儲備。手術室環境極端簡陋，不具備基本的通風設施，甚至照明設備是普通吊燈而不是無影燈，完全達不到手術無菌要求。而一臺呼吸機幾十萬起，精神管制藥物要求專人專柜專處方保管，大多數私人診所不會花費這個成本，更別提麻醉所需要的后備搶救措施，根本無法達到要求。

有資質麻醉醫師短缺

麻醉醫師會根據手術大小及求美者本人的實際情況，合理調整藥量，以確保麻醉質量，且最大程度減輕對求美者的不利影響。例如，麻醉失敗分為多種類型，術中血流動力學崩潰（血壓難以維持）、呼吸抑制、麻醉劑過量或不足，以及其他并發癥等都可能導致麻醉失敗，不同類型有不同特征，若是有資質、有經驗的麻醉醫師能及時監測到求美者情況，并作出相應的搶救措施。但現實情況下，除了大型醫院，相當一部分醫美機構麻醉科室建設薄弱，由于麻醉醫師短缺，一些機構就采取包藥包臺的形式請外面的麻醉醫師，有的甚至連這個錢都省了，直接就是外科醫生兼職麻醉醫師，麻醉風險極大。

為賺錢“迎合客人”

醫美手術絕大部分在頭面部做手術操作，對一個麻醉醫師來說，頭面部是術中氣道管理的唯一部位，在麻醉安全管理中無可取代。如果呼吸管理不到位的話，例如呼吸停止或呼吸道梗阻，缺氧超過5分鐘，那么則有可能導致成為“植物人”，甚至死亡。但是，為了更好地成交達成業績，一些非法醫美機構會盡量滿足求美者的需求及控制成本，那些無侵入性、更為舒適的靜脈全麻成了大部分醫美機構的首選麻醉方式。在求美者偏好和非正規醫美機構的利益驅使下，本應由麻醉醫師決策的麻醉方式選擇權變相改變，導致更為安全的氣管插管被排除了。

法規滯后行業發展

2009年，衛生部辦公廳印發《醫療美容項目分級管理目錄》，將美容外科項目分成了四級，分別對應了局部麻醉、靜脈全身麻醉或硬膜外腔阻滯麻醉，以及氣管插管全麻。但是，在現階段，這部頒布于10年前的規定已經嚴重滯后于醫美整形行業的發展。比如，整個目錄劃分了64個項目，但現階段的美容手術遠遠超過了這個范圍。

醫美風險管理難

相比法規滯后，更嚴重的問題是目前的法律法規，很難將真正有風險的整形手術管理到位。以脂肪類手術為例，自體脂肪注射移植術被劃為了一類項目，但這個項目并沒有進一步細分。也就是說，無論是面部脂肪移植，還是胸部脂肪移植，都被歸于一類項目中。但在實際操作中，出現問題最多的，其實是涉及脂肪抽吸量最少的面部脂肪填充術。在面部脂肪填充過程中，很容易發生脂肪被打入血管中的情況。一旦打入血管，輕則導致失明、皮膚壞死，重則導致偏癱、中風，甚至死亡。

如何降低麻醉風險？

針對麻醉安全影響因素多元化的特點，麻醉意外與并發癥的防范措施也應當是多方面的。

充分了解手術風險

術前充分了解手術方式和麻醉風險是保證麻醉安全的最基本條件。只有做到對病情的熟悉和正確判斷與評估，才能使麻醉實施“心中有數”。另外，要了解麻醉期間是否有條件充分利用儀器設備的監測指標和功能，最大限度地嚴密監測各項生命體征的變化。

選擇正規醫療機構

麻醉安全關呼手術安全，一定要選擇正規有資質的醫療美容機構來接受手術，一旦出現意外事故，經驗豐富的醫生和實力雄厚的醫院，可以及時的應對和進行搶救。

術前做好體檢

選擇什么樣的麻醉方式，不僅需要根據手術的類型，還要根據求美者的身體情況來決定。在接受手術之前，首先，求美者要清楚自己的身體狀況，并把自己的疾病史詳細告知醫生，讓醫生確定是否適合手術以及應采用何種手術方案。另外，要做好體檢，充分了解是否屬于麻藥過敏的體質，根據體檢報告來制定最終麻醉方案。