瀉肺散結化瘀湯及中藥穴位敷貼對小兒肺炎患者的臨床療效

李 璐，吳 萍，張啟蒙，張婷婷

（六安市中醫院兒科，安徽 六安 237000）

小兒肺炎為兒科常見疾病，其發病率逐年上升，威脅患兒健康，給患兒家庭帶來負面影響，引起臨床重視［1-3］。炎性反應使得患兒免疫功能降低，病情惡化，故而治療小兒肺炎多采取抗炎抗感染治療，同時還應重視提升患兒機體免疫功能［4-5］。祖國醫學博大精深，對治療小兒肺炎具有深入研究，療效顯著，引起諸多學者重視，并對其進行研究［6-7］。中藥穴位敷貼、瀉肺散結化瘀湯均對小兒肺炎具有積極作用，可較好改善患兒病情，促進患兒康復，具有較高臨床應用價值。為了探究肺炎患兒最佳治療方案，選取六安市中醫院2015 年5 月至2017 年12 月收治的102 例肺炎患兒分組研究瀉肺散結化瘀湯及中藥穴位敷貼治療價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入102 例肺炎患兒，均由六安市中醫院2015 年5 月至2017 年12 月收治，并以隨機數字表法［8］分為觀察組、對照組，每組51 例。觀察組男32 例，女19 例；年齡1～5 歲，平均年齡（3.11±0.32）歲；體質量13～20 kg，平均體質量（19.24±5.23）kg。對照組男33例，女18 例；年齡1～6 歲，平均年齡（3.16±0.30）歲；體質量12～20 kg，平均體質量（19.29±5.26）kg。倫理會批準研究進行，2 組患兒資料相當（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 診斷標準 患兒符合以下診斷標準：患兒出現發燒、咳嗽、咯痰、氣喘癥狀，聽診肺部濕羅音，X 線顯示肺部陰影，血液檢查顯示患兒中性細胞數或白細胞總數明顯上升［9］。

1.3 納入、排除標準 納入標準：①患兒均確診為肺炎，年齡1～6 歲；②患者家屬知情，自愿參與研究；③患兒對本次治療使用藥物無過敏反應，可耐受。排除標準：①排除病情危急患兒；②排除肝腎功能不全、慢性疾病等患兒；③排除心臟、肝臟等臟器疾病患者；④排除正參與其他研究患兒。

1.4 給藥 對照組患兒西醫常規治療：阿奇霉素序貫治療，靜滴10 mg／kg 阿奇霉素注射液（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20010189），1 次／d，每次滴注時間1 h以上，治療5 d 后，口服阿奇霉素顆粒（山東華信制藥集團股份有限公司，國藥準字H20093955），1 次／d，劑量為10 mg／kg，停藥4 d 后繼續口服3 d 治療。觀察組患兒在對照組治療基礎上聯合瀉肺散結化瘀湯及中藥穴位敷貼治療，瀉肺散結化瘀湯（虎杖7 g，黃芩、葶藶子、連翹各6 g，當歸、炙麻黃、玄參、苦杏仁、陳皮、郁金、枳殼各5 g，莪術1.5 g，水蛭2 g，瓜蔞6 g），痰熱重患兒加7 g 魚腥草及金蕎麥；痰濕重患兒加苦參、川椒目各6 g；喘劇烈患兒加6 g 地龍、2 g 蜈蚣末；大便稀薄患兒加炒山藥及扁豆各5 g、炒白術8 g，每日1 劑，水煎服，取汁100 mL，分2～3 次服藥，連續給藥14 d。中藥穴位敷貼（白芥子、膽南星、細辛各3 份，炒萊菔子、紫蘇子、葶藶子各1 份），研末，以蜂蜜與醋調為糊狀，根據患兒病情取穴膻中、中府及肺俞、阿是穴敷貼，每日1～2 次，每次敷貼4～6 h，2次間隔時間需6 h 以上，3 d 為一個療程，連續敷貼2 個療程。

1.5 療效判定 療效評估［10］。治愈，患兒癥狀消失，肺部啰音消失，X 線顯示肺部病灶吸收，血象正常；有效，患兒癥狀改善，肺部啰音減少，X 線顯示肺部病灶未完全吸收；無效，患兒癥狀與體征未見改善，甚至加重。總有效率=［（治愈例數+有效例數）／總例數］×100%。

1.6 觀察指標 中醫癥狀積分、患兒癥狀消失時間及住院時間、患兒血清炎癥因子及免疫功能指標水平變化、不良反應。

中醫癥狀積分［11］：評估患兒發熱、咳嗽、喘促、咯痰、面色無華、流涕、紫紺等中醫癥狀積分，分值越高癥狀越嚴重。

癥狀消失時間：包括患兒發熱、咳嗽、喘促、咯痰等癥狀。

血清炎癥因子［12］：治療前后采取患兒空腹8 h 外周靜脈血5 mL，并以酶聯免疫吸附法測定CRP、TNF-α、IL-6水平。采取免疫熒光法［13］檢測2 組患兒治療前后T 淋巴細胞亞群比例（CD3+、CD4+、CD8+），免疫比濁法［14］測定2組患兒治療前后免疫球蛋白水平（IgA、IgG、IgM）。記錄患兒住院時間及不良反應情況。

1.7 統計學分析 本次數據采取SPSS 20.0 軟件分析，計數資料用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率（96.08%）明顯高于對照組（84.31%）（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組總有效率比較［例（%）， n=51］

2.2 癥狀消失時間、住院時間 觀察組患兒癥狀消失時間（發熱、咳嗽、咯痰等癥狀）、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患兒癥狀消失時間、住院時間比較（±s， n=51）

表2 2 組患兒癥狀消失時間、住院時間比較（±s， n=51）

注：與對照組比較，?P＜0.05

2.3 中醫癥狀積分 治療前，2 組患兒中醫癥狀積分相當（P＞0.05）；治療后，2 組患兒中醫癥狀積分明顯改善，觀察組改善優于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 2 組患兒中醫癥狀積分比較（±s， n=51）

表3 2 組患兒中醫癥狀積分比較（±s， n=51）

注：與同組治療前比較，＆P ＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

2.4 血清炎癥因子水平 2 組患兒治療前血清炎癥因子水平（CRP、TNF-α、IL-6）差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組血清炎癥因子水平（CRP、TNF-α、IL-6）顯著降低（P＜0.05），觀察組優于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 免疫功能指標 2 組患兒治療前免疫功能指標水平（CD3+、CD4+、CD8+、IgA、IgG、IgM）差異無統計學意義；治療后，2 組CD3+、CD4+水平顯著升高（P＜0.05），CD8+、IgA、IgG、IgM 顯著下降（P＜0.05），觀察組優于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.6 治療安全性評估 2 組患兒治療過程中均未見不良反應出現。

表4 2 組患兒血清炎癥因子水平比較（±s， n=51）

表4 2 組患兒血清炎癥因子水平比較（±s， n=51）

注：與同組治療前比較，＆P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

表5 2 組患兒免疫功能指標水平比較（±s， n=51，μg／L）

表5 2 組患兒免疫功能指標水平比較（±s， n=51，μg／L）

注：與同組治療前比較，＆P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

3 討論

肺炎屬于中醫“肺炎喘嗽”范疇，其病變部位在肺，外邪犯肺，肺氣郁閉，肺熱熏蒸，灼津成痰，郁結胸中，童塞氣逆，肺絡痕阻，故而治療需以扶正祛邪、理肺化痰、通絡化瘀為主［15-16］。沈鳴等［17］指出，瀉肺化瘀湯治療小兒支氣管肺炎療效良好，瀉肺化瘀湯具有良好的化瘀祛邪，改善患兒肺功能功效，值得深入研究。本次筆者給予肺炎患兒瀉肺散結化瘀湯治療，取得較好效果。瀉肺散結化瘀湯主要包括虎杖、黃芩、葶藶子及連翹、當歸、炙麻黃、玄參、苦杏仁、陳皮、郁金、枳殼、莪術、水蛭、瓜蔞等，《本草求真》指出“杏仁，既有發散風寒之能，復有下氣除喘之力，緣辛則散邪，苦則下氣，潤則通便，溫則宣滯行痰。”《本草正義》云“麻黃輕清上浮，專舒肺郁，宣泄氣機”，方中苦杏仁及麻黃具有宣通肺氣、宣肺開閉功效；葶藶子瀉肺利水，宣肺及瀉肺藥物配伍有效恢復患兒肺功能，提高肺泡張力；方中玄參及黃芩、連翹具有清熱解毒、清瀉肺熱消熱散結功效；陳皮及瓜蔞宣肺消痰降逆；當歸、莪術及水蛭可活血通絡；諸藥共行清熱解毒、宣肺瀉肺，活血化瘀、降逆之功效，可有效改善肺炎患兒臨床病證，療效佳。

劉娜等［18］指出，中藥穴位貼敷對兒肺炎具有積極影響。李金艷等［19］指出，穴位貼敷治療小兒肺炎的療效佳，患兒恢復快。本次筆者給予肺炎患兒中藥穴位敷貼治療，中藥主要包括白芥子、膽南星、細辛、炒萊菔子、紫蘇子、葶藶子，將以上中藥以蜂蜜與醋調為糊狀，貼敷患兒膻中、中府及肺俞、阿是穴穴位，達到治療目的。白芥子利氣散結，膽南星燥濕化痰，細辛宣肺散寒，葶藶子、萊菔子及紫蘇子化痰降氣，通過敷貼膻中、中府及肺俞、阿是穴等穴位，使得藥物從患兒皮膚吸收，刺激經絡穴位，達宣通肺氣、化瘀通絡、降氣化痰功效。本研究顯示，相較對照組有效率84.31%，觀察組有效率更高（96.08%），提示西醫治療基礎上聯合瀉肺散結化瘀湯及中藥穴位敷貼治療可顯著提升臨床療效；治療前，兩組患兒中醫癥狀積分相當，治療后各組患者積分改善，觀察組積分改善優于對照組，提示經瀉肺散結化瘀湯及中藥穴位敷貼治療后，肺炎患兒臨床癥狀改善，故而癥狀積分減少。CRP、TNF-α、IL-6 可反映機體炎癥因子指標，當機體炎癥時，患者血清CRP、TNF-α、IL-6 增加，而IL-6 為T 細胞活化的免疫調節因子，增高程度與感染程度關系密切，TNF-α 參與炎癥反應與免疫應答，濃度高時可導致患者機體器官損傷，故而探究3種血清指標可有效監測患者炎性反應及疾病改善情況［20］。本次研究發現，治療前，兩組患者CRP、TNF-α、IL-6 血清炎性因子水平相當，治療后各組均下降，觀察組患者水平低于對照組，提示瀉肺散結化瘀湯及中藥穴位敷貼治療小兒肺炎可較好改善患兒體內炎性反應。治療前，兩組患者T 淋巴細胞亞群比例（CD3+、CD4+、CD8+）及免疫球蛋白水平（IgA、IgG、IgM）均相當，P＞0.05，治療后各組CD3+、CD4+、CD8+、IgA、IgG、IgM 水平均改善，觀察組優于對照組，P＜0.05，提示瀉肺散結化瘀湯及中藥穴位敷貼有效改善小兒肺炎癥狀，同時可緩解患者炎性反應，使得患者免疫功能提升［21］；觀察組患兒治療后癥狀消失時間及住院時間均短于對照組，P＜0.01，提示瀉肺散結化瘀湯及中藥穴位敷貼可促進肺炎患兒早日康復；兩組患兒治療過程中均未見不良反應，提示瀉肺散結化瘀湯及中藥穴位敷貼治療小兒肺炎安全可靠。

綜上所述，瀉肺散結化瘀湯及中藥穴位敷貼治療小兒肺炎療效佳，患兒恢復好、恢復快，未見不良反應，安全性高，可推廣應用。