應用FOCUS-PDCA提高急救類、生命支持類設備完好率

——張艷志 劉鑫鑫 張啟偉

急危重癥患者搶救成功率是衡量一家醫院技術水平的標尺，也是醫院綜合實力的體現。急危重癥患者搶救離不開急救類、生命支持類醫療設備。從廣義來講，一切能在短時間內救命的設備都是急救類、生命支持類設備。通常所說的急救類、生命支持類設備則屬于狹義范疇，主要是醫院內搶救患者必備的常規醫療設備，包括呼吸機、心電監護儀、心臟除顫儀、簡易呼吸器、心臟按壓泵、氧氣瓶、注射泵、輸液泵、嬰兒暖箱、電動吸引器等[1]?！度壘C合醫院評審標準實施細則(2011版)》要求急救類、生命支持類設備完好率達100%，完好率是指設備時刻保持待用狀態[2]。這就要求醫院加強設備實時監控。

1 現狀與原因

2017年4月，陜西省第四人民醫院藥械科對34個臨床科室的1 662臺急救類、生命支持類設備進行歸類、梳理，發現急救類、生命支持類設備完好率僅88.61%。主要問題有：(1)醫療設備歸屬于藥械科統一管理，三級管理體系不健全；(2)沒有專職維修工程師，科室未設立設備管理員，設備只能依靠廠家維修、保養；(3)設備緊急調配靠科室之間自行開展，流程不規范，不能滿足急危重癥患者“黃金4分鐘”[3]搶救要求。

表1小組成員及職責

序號姓名部門職稱/職務職責1張啟偉藥械科副主任組長,負責全院醫療設備管理2張艷志評審辦副主任協調全院各科室急救設備管理員工作3韓豐立醫務科副主任負責全院各科室醫療質量工作4尚大輝設備管理組工程師負責全院醫療設備的維修、保養5陳丹急診科護士長負責本科室醫療設備管理6高歡重癥醫學科護士長負責本科室醫療設備管理7薛春妮新生兒科護士長負責本科室醫療設備管理8馬燕手麻科護士長負責本科室醫療設備管理9上官紅梅心內科CCU護士長負責本科室醫療設備管理10李朵朵設備管理組設備管理員資料收集等11劉鑫鑫評審辦干事組織秘書,資料整理等12楊華科教科干事組織醫療設備培訓

為了提高急救類、生命支持類設備完好率，該院藥械科成立持續質量改進小組，針對此問題進行改進。小組成員及職責見表1。

針對急救類、生命支持類設備完好率低的問題，小組召開頭腦風暴會議，從人、機、料、法、環5方面進行分析。然后，針對所有末端因素，組員采用5、3、1評價法進行要因圈選，根據80/20原則，確定要因為：(1)設備維修保養不到位；(2)設備使用培訓少；(3)調配流程不完善；(4)未及時報修。再次，針對4條要因，組員制作查檢表，依據“三現”原則進行查證，確定真因為：(1)設備維修保養不到位；(2)設備使用培訓少；(3)調配流程不完善。

2 PDCA實踐

2.1 計劃階段

針對真因擬定改進方案，見表2。

2.2 實施階段

2.2.1 加強設備三級管理 (1)成立醫學裝備委員會，將醫療設備管理從藥械科脫離出來，成立獨立的醫學裝備部，對醫療設備使用建立醫學裝備委員會、醫學裝備部和使用部門三級管理制度。醫學裝備委員會由業務院長、醫學裝備部、醫務科、護理部、感控科及重點科室負責人組成，每季度召開一次會議。委員會負責修訂醫療設備相關制度，明確設備管理員職責，編印醫療設備管理/維保手冊，對設備論證、采購、維保、報修等進行監管。醫學裝備部負責全院設備的質量管理、采購管理、計量管理及臺賬管理等。科室設立專職設備管理員，建立設備臺賬，由設備管理員每日對科室設備尤其是急救類、生命支持類設備進行巡檢，填寫《醫療設備管理/維保手冊》,發現問題及時向醫學裝備部報備。醫學裝備部每月對手冊完成情況進行質控分析。

(2)對急救類、生命支持類設備分布進行摸底調查，建立臺賬，實行“5S”管理。制作全院急救類、生命支持類設備分布圖，設立緊急調配點。同時，對急救類、生命支持類設備增加巡檢頻次，由每季度1次改為每月1次；購置設備運行狀態牌，懸掛設備操作保養流程卡。此外，建立設備管理微信群，便于設備管理員隨時交流。

2.2.2 強化培訓與指導 2017年8月-9月在院內舉行6次培訓，內容涉及醫療設備常見問題判斷及解決方法；除顫儀、心電監護儀、呼吸機等急救類、生命支持類設備的理論培訓[6]及現場操作等；舉辦5次自動體外除顫儀現場操作培訓，內容在電子大屏幕播放，在微信公眾平臺推送。參與培訓共計875人次，使全院醫務人員對急救類、生命支持類設備有了深刻認識，掌握了設備故障處理要點，提高了設備管理執行力及應變能力。

2.2.3 完善應急調配流程 針對原有應急調配流程，醫學裝備委員會進行修訂，由科室之間自行調配改為由醫學裝備部統一從緊急調配點或其他科室調配。全院各科室必須服從統一調配，設備使用結束后，當事科室及時將調配設備歸還醫學裝備部，并做好記錄。針對應急調配流程，醫院分別對除顫儀、呼吸機、心電監護儀的緊急調配進行實地演練，根據演練存在問題總結經驗，不斷修訂演練腳本，完善調配流程細節(調配環節、調配路線設計、時間把控等)，形成標準化調配流程，使得急救類設備緊急調配在最短時間(2分鐘)內到位，達到了預期目的。

2.3 檢查階段

應用FOCUS-PDCA進行急救類、生命支持類設備的管理[5]，完善了相關管理制度，修訂了標準化調配流程，建立了院科兩級臺賬，提高了醫療設備管理水平。醫學裝備部工程師每兩月1次對設備維修情況進行分析匯總，同時由各臨床科室設備管理員對急救類、生命支持類設備待用狀態進行查檢。查檢對象為34個臨床科室的1 662臺設備，統計數據表明，急救類、生命支持類設備完好率在2017年11月上升至100%，效果維持良好。

2.4 處理階段

檢查發現，仍有部分科室因急救類、生命支持類設備使用率低而放松日常維保管理。對此，醫院在制度上強調醫學裝備部工程師的職責，實行科室設備管理員責任制，增加工程師巡檢頻次，不定期對設備管理的重點科室、重點環節進行檢查，結果及時通報，并將急救類、生命支持類設備完好情況與科室績效考核掛鉤。

表2改進方案

序號根因對策目的措施負責人實施時間實施地點1設備維修保養不到位加強設備三級管理統一領導,歸口管理,分級負責,責權一致(1)建立醫學裝備委員會-醫學裝備部-使用部門三級管理制度;(2)實行5S管理[4]設備管理委員會2017年8月設備管理辦公室2設備使用培訓少強化培訓與指導全院醫務人員掌握急救類、生命支持類設備的操作使用方法(1)醫療設備理論培訓與現場操作指導;(2)自動體外除顫儀專項操作設備管理組組長、設備維修工程師、廠家工程師2017年8月-9月大會議室、多媒體教室、護理單元3調配流程不完善完善應急調配流程設備調配便捷、高效(1)設立緊急調配點,由科室自行調配改為醫院整體調配;(2)針對修訂調配流程進行緊急調配演練設備管理委員會、設備管理組2017年10月緊急調配點、護理單元

3 結語

急救類、生命支持類設備的管理是醫院急救工作的重要環節，對其進行實時監管，制度建立是基礎，措施制定是保證，但關鍵還是執行和落實[6]，使設備時刻保持在待用狀態，保證搶救更快捷、更有效。當發生重大突發公共衛生事件時，醫學裝備部需在第一時間調配設備到位，如果對所有急救類、生命支持類設備采取智能化管理，便可及時知曉設備所處位置、狀態，在最短時間內進行調配。該院醫學裝備部已計劃采用信息化手段，安裝設備實時監控軟件，對設備論證、采購、維保、調配、報修等進行一站式管理，使設備管理具有可追溯性。為了進一步提高醫療設備管理水平，醫學裝備部將繼續利用FOCUS-PDCA，針對醫療設備風險管理、效應分析、三級質控開展活動，從而降低醫療設備風險，全面保障患者安全。