腹腔鏡卵巢囊腫剝除術與陰式卵巢囊腫剝除術對卵巢儲備功能的影響比較

天津醫科大學中新生態城醫院（300467）陳璇

卵巢囊腫多發于育齡期女性，可在任何年齡段發生，是婦科常見疾病，由于該病早期缺乏典型癥狀，發現時囊腫直徑通常較大，故主要采取手術治療，目前手術以腹腔鏡卵巢囊腫剝除術和陰式卵巢囊腫剝除術為主，不過兩種術式對卵巢功能影響的對照研究尚少[1]。本研究對上述兩種手術方案的效果進行比較，以探討最佳術式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年1月～2018年3月收治的84例卵巢囊腫患者根據手術方法不同分組，A組與B組各42例。觀察組：年齡24～45歲，平均年齡（37.16±4.25）歲。對照組：年齡25～44歲，平均年齡（36.98±4.61）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法 A組行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術：全麻下患者取膀胱截石位，常規穿刺并置入腹腔鏡和手術器械，在腹腔鏡下探查病灶及粘連情況，找到囊腫壁與正常組織的界限，確認之后將之剪開，使用勺鉗和分離鉗將囊中組織完整剝除，完成后電凝止血并將囊壁組織使用取物袋完整取出，以生理鹽水對腹腔進行反復沖洗，最后關閉切口。

B組行陰式卵巢囊腫剝除術：硬膜外麻醉下患者取膀胱截石位，使用鉗夾將子宮往外牽拉，并將反折腹膜與道格拉斯窩打開，經陰道后穹窿進入腹腔，對囊腫位置進行探查，使用紗布填塞于陰道內并上推腸管，下拉囊腫至陰道口，囊腫直徑＞5cm者先縮小囊腫體積，于囊腫最低突處切開，將內容物吸出，然后完整剝除囊腫；囊腫直徑≤5cm者直接在囊腫下拉至切口外后將之完整剝除，完成后連續縫合創面，未見滲血后還納腹腔至解剖位置，最后縫合腹膜及陰道壁。

1.3觀察指標 ①對兩組術中出血量及手術、住院時間進行觀察記錄。②檢測兩組手術前后E2、FSH。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術情況比較 A組術中出血量、手術時間、住院時間與B組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表。

2.2兩組卵巢儲備功能比較 兩種患者術前E2、FSH無明顯差異（P＞0.05），A組術后E2、FSH指標分別為（145.29±25.41）pmol/L、（12.54±3.67）U/L，B組術后E2、FSH指標分別為（159.53±26.89）pmol/L、（9.18±2.94）U/L，與B組比較有明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡技術的推廣使卵巢囊腫的治療得到新的進展，其創傷小、出血量少、術后恢復快等特點受到廣泛推崇，不過腹腔鏡手術也存在一定局限性，例如較高的手術要求致使其不利于在基層醫院開展、囊腫囊液外溢可引發感染等。陰式卵巢囊腫剝除術是利用女性陰道進行手術，能夠達到治療作用的同時也符合現代微創理念，該術式無需進行手術切口，可避免腹壁損傷，而且陰式手術操作僅局限于盆腔底部，術中不需要對子宮上方腸管及大網膜進行牽拉，使手術更方便，可進一步減輕組織損傷，此外，外溢囊液會順陰道流出，可避免感染[2]。本研究結果顯示，B組術后恢復優于A組，提示陰式卵巢囊腫剝除術減少手術創傷，利于術后恢復，印證了上述結論。而且本研究發現B組術后卵巢儲備功能優于A組，提示陰式卵巢囊腫剝除術能保護卵巢儲備功能。考慮為陰式卵巢囊腫剝除術在直觀下操作，能夠有效避免人工氣腹對盆腹腔臟器造成影響，使手術對盆腹腔臟器造成的影響減輕，而且該手術找到囊腫壁界限與正常組織界限，采用吸收線縫合止血，能夠使創面暴露減小，避免了電凝止血的熱損傷[3]。

附表 兩組手術情況比較（±s）

附表 兩組手術情況比較（±s）

組別 n 術中出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）A組 42 37.49±7.13 53.47±12.63 5.97±1.25 B組 42 30.78±6.52 42.59±10.64 4.23±0.86 t - 4.500 4.269 7.432 P - 0.000 0.000 0.000

綜上所述，陰式卵巢囊腫剝除術創傷小，相較于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的安全高，能保護卵巢儲備功能，值得推廣。