主動行為干預在惡性腫瘤放療患者生活質量中的作用

廣東省江門市新會區人民醫院（529100）陳嬋娟 鐘建雄 陳鳳琴 馮禮濃 徐林

癌癥已成為一種慢性疾病，癌癥患者負性情緒的發生率高，常出現心境惡劣，而缺乏有效自我調節的能力，嚴重影響了患者的心理健康和生活質量；尤其是基層群眾，一旦確診惡性腫瘤后，往往心情低落，加上家屬親友非專業信息的干擾，有時候基層患者獲取關于疾病的信息有所保留，甚至抗拒治療，很多情況下是家屬比患者更了解病情及預后，從而影響治療的依從性。放射治療是惡性腫瘤的重要而有效治療手段，可以貫穿在惡性腫瘤所有分期治療當中，因不同放療目的及治療部位，放療不可避免會導致相應放療副反應，從而影響生活質量；由于射線的特質性，在腫瘤治療中連貫性執行情況往往會直接與腫瘤療效直接相關。患者的疾病不確定感與抑郁和焦慮呈正相關，影響治療的信心。本組在患者初始治療時即采用主動行為干預治療，初顯成效，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年4月～12月經病理確診的惡性腫瘤放療患者50例，其中男 28例，女22例；年齡33歲～82歲，平均45歲，其中骨轉移癌放療15例，鼻咽癌11例，肺癌5例，直腸癌2例，乳腺癌6例，喉咽癌3例，喉癌2例，舌癌2例，惡性膠質瘤1例，惡性胸腺瘤1例，全腦放療2例。既往無精神系統疾患，具有初中以上學歷。將患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05)。

1.2治療方法

1.2.1兩組患者均有病理學診斷確診，有放療指征。

1.2.2觀察組：在放療的基礎上主動實施系統化、個體化的行為干預。

1.2.2.1主動行為干預。觀察組：①主動當面告知患者病情(分期)、治療方案、療效、治療風險及相關注意事項，由患者本人簽署放療同意書或本人在場情況下家屬當面簽署放療同意書，定位掃描及第一次治療時必須家屬在場。②派發科室主管醫護電話、微信等聯系方式及專科門診就診指南，建立微信好友，及時解答患者的疑問，消除疑慮。③護士每周電話隨訪并建立隨訪檔案。

1.2.2.2情感和社會支持干預。通過醫護日常查房引導、醫技護每周定期開設健康教育講座的方式對患者及家屬進行健康教育及放療相關知識宣傳，鼓勵家屬在日常生活起居中主動關心、幫助患者，常探視或陪護，消除患者的無助感。鼓勵患者之間建立微信群，共同交流，從而認識到腫瘤已經不是一件罕見的絕癥，已經逐漸成為慢性病對待，早期診斷、早期治療，很多惡性腫瘤可以根治，即使晚期患者，姑息減瘤治療、長期帶瘤生存也已經越來越平常。

1.2.3對照組：只主動告知患者疾病診斷及治療方案，被動回答患者及家屬關于疾病與治療的進一步信息。

1.3觀察方法 在放療結束后1個月與對照組比較分析。觀察指標：①惡心、嘔吐；②按期完成治療例數；③生存質量評價方法：a.KPS評分標準：KPS評分增加大于l0分為有效，減少10分為無效。b.疲勞、焦慮、睡眠改善為好轉，下降為無效。

1.4統計方法 應用SPSS19.0統計軟件。計數資料采用X2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

觀察組出現惡心、嘔吐、體重下降程度明顯輕于對照組（P＜0.05），觀察組順利完成放療例數明顯高于對照組（P＜0.05），治療組患者的KPS評分情況、焦慮、睡眠與對照組相比均有統計學差異（P＜0.05）（如附表所示）。

附表 兩組患者不同方式干預后的惡心、嘔吐及體重下降程度、如期完成放療例數及生活質量評價指標比較

3 討論

惡性腫瘤是威脅人類生命的嚴重疾病之一，其發病率逐年增高。除了嚴格分診分治外，患者的心理狀態也逐漸被臨床醫生及研究者所重視。癌癥患者的情緒反應以抑郁最常見，主要表現有：情緒低落、悲觀、意志活動減退，伴有睡眠障礙、乏力、食欲減退、身體部位疼痛等軀體癥狀。有研究表明，癌癥相關抑郁(cancerelated depression，CRD)的發生率為10%～60%，晚期癌癥患者抑郁的發生率更高達77%[1]。CRD的發生與疾病治療方法、社會心理因素、社會支持、心理防御因素和生物學因素等相關[2]。反之CRD又會對人體的免疫系統產生負面影響，從而影響到疾病的轉歸，同時也嚴重影響患者的生活質量。當患者對癌癥知識及當前醫療水平不了解，從家庭、醫院乃至社會獲得的信息不一致時，患者會對癌癥帶來的、預期會造成危險和不良反應、復雜的治療和護理產生緊張、不愉快的情緒反應，這種不了解的程度越高，緊張焦慮的程度就越重；對疾病的發展無法預測而喪失治療的信心，從而產生抑郁情緒。尤其在基層，群眾一旦確診惡性腫瘤后，往往心情低落，容易受家屬親友非專業信息的干擾，患者獲取關于疾病的信息有所保留，甚至抗拒治療，很多情況下是家屬比患者更了解病情及預后。因此，抑郁的治療是腫瘤治療的一個重要方面。

目前，生活質量已經逐漸成為腫瘤研究和療效評價的一項重要指標，它既包含軀體因素，也包括心理、社會、家庭等多方面的因素。癌癥患者的心理治療需要社會、家庭、醫生及患者的共同努力。其中包括幫助患者學習癌癥的相關知識、了解治療方面的知識、為其提供情感表達的機會以及提供良好的社會支持及家庭支持。心理干預較好地減輕了患者部分心理壓力和精神負擔，使患者在一種良好的情緒下接受治療。健康的心理狀況和良好的情緒可以促進神經-內分泌-免疫系統的作用，進而改善免疫力和提高生活質量[3]，形成良性循環，進一步增強了患者治療的信心[4][5]。

目前惡性腫瘤已成為危及人類生命的頭號殺手。放射治療是惡性腫瘤的重要治療手段，放療在殺死腫瘤細胞的同時，也對免疫系統及各重要器官造成了嚴重損傷。隨著放療技術的進步，甚至調強適形放療如IMRT、IGRT等的出現，惡性腫瘤放療過程中，仍會不可避免地導致周圍正常器官受損，出現惡心、嘔吐等相關癥狀，嚴重影響進食及生活質量。本文采用主動行為干預、情感和社會支持干預的治療方法，使患者主動或被動地獲取腫瘤相關知識，在“醫與被醫”的互動交流中，消除由于信息不對等所帶來的猜疑和無助感，增強自我保健意識和主動配合治療的積極性，家屬的支持讓患者消除了顧慮，增加了依從性[6][7][8]。

結果顯示：觀察組出現惡心、嘔吐、體重下降程度明顯輕于對照組（P＜0.05），干預組患者生活質量有顯著提高，KPS評分明顯提高（P＜0.05），如期完成放療率明顯高于對照組。充分說明，有效的行為干預能夠大幅度地減輕惡性腫瘤患者的心理負擔[9][10]，有效提高患者的生活質量，值得臨床推廣。放療方式的選擇及是否行誘導化療是否對結果有影響，尚需進一步的隨機研究、分析。