腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯合GnRH-a治療大子宮肌瘤的臨床效果觀察

平煤神馬醫療集團總醫院（467099）高立娟

子宮肌瘤為育齡期女性常見良性腫瘤之一，以30～50歲婦女最為多發。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是臨床治療子宮肌瘤最有效的方式，但大子宮肌瘤患者實施該手術治療時手術操作難度較大，術后易復發[1]。GnRH-a具有短期治療子宮肌瘤的作用，能縮小肌瘤與子宮體積、改善嚴重的貧血，降低了手術難度，子宮保留成功率高[2]。本研究選擇我院接診擬行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療的大子宮肌瘤患者為研究對象，旨在分析術前使用醋酸亮丙瑞林預處理的臨床應用效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1基本資料 選取2016年5月～2018年3月就診于我院的82例大子宮肌瘤患者為研究對象，本研究經我院倫理委員會審核批準。納入標準：子宮肌瘤直徑＞10cm；臨床表現為月經周期延長或縮短、月經過多等；單發；患者均簽署知情同意書。排除標準：過敏體質；合并婦科其他盆腔疾病；惡性腫瘤；心、腎等重要器官嚴重不全；存在手術禁忌癥者。按隨機數字表法將82例患者分為兩組，對照組41例，年齡31～42歲，平均年齡（36.78±2.05）歲；病程3個月～7年，平均病程（2.75±0.95）年。觀察組41例，年齡30～43歲，平均年齡（36.74±2.01）歲；病程3個月～7年，平均病程（2.74±0.87）年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

附表1 觀察組用藥干預前、后血清性激素水平和子宮、肌瘤體積比較(±s)

附表1 觀察組用藥干預前、后血清性激素水平和子宮、肌瘤體積比較(±s)

肌瘤體積（cm2）用藥前（n=41） 28.65±7.30 336.10±52.29 21.85±4.49 265.59±76.49 68.52±17.14用藥后（n=41） 13.49±4.49 150.30±30.04 10.83±3.15 125.01±40.31 28.79±9.97 t 11.327 19.728 12.865 10.411 12.830 P 0.000 0.320 0.000 0.000 0.000時間 FSH（μg/L）E2（pmol/L）LH（U/L）子宮體積（cm2）

附表2 兩組術中與術后情況比較(±s)

附表2 兩組術中與術后情況比較(±s)

住院時間（d）對照組（n=41） 208.72±30.05 72.11±8.53 105.30±20.37 13.29±2.18 4.57±0.40觀察組（n=41） 97.28±11.08 63.81±7.41 63.29±15.84 8.31±1.29 3.11±0.20 t 22.280 4.704 10.425 12.588 20.904 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 術中出血量(ml)手術用時（min）盆腔引流量（ml）下床活動時間（h）

1.2方法 對照組實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，行全麻，取膀胱截石頭位，將氣腹針于臍孔上1～4cm位置置入，創建二氧化碳（CO2）氣腹，氣腹壓維持在12～15mmHg之內。隨后將體位改為足高頭低位，置入腹腔鏡探查，將2個trocar經兩側髂前上棘與臍連線中外1/3處置入，并置入穿刺套管，按腫瘤位置及大小對其適當調整。在子宮肌瘤包膜和基底部注入6U稀釋后垂體后葉素，采用剪刀或單級電刀將肌瘤包膜切開深達瘤核。表面血管使用雙極電凝，牽拉肌瘤，以鈍性、銳性分離相結合法將肌瘤包膜分離，直至基底部，電凝、離斷基底部血管。術野暴露不理想、巨大肌瘤者，以旋切器切除部分瘤體后再分離，大抓鉗抓住剩余肌瘤，并將其完整剝除，對漿膜層、肌瘤殘腔、肌層可吸收縫線連續縫合，隨即用旋切器粉碎將肌瘤粉碎呈條狀后取出。采用生理鹽水沖洗盆腹腔至沖洗液無色。將止血紗布放置于子宮切口創面位置，并以10ml醫用幾丁糖凝膠均勻涂抹，在盆腔內放置引流管引流，術畢。觀察組實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯合GnRH-a治療，先在月經周圍第1d～第5d內皮下（上臂皮下）注射3.75mg醋酸亮丙瑞林（上海麗珠制藥有限公司，國藥準字H20093852），1次/4周，連續注射三次，共用藥3個月。完成三次注射后行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，手術操作同對照組。

1.3觀察指標 比較觀察組用藥前及用藥3個月后血清性激素水平和子宮、肌瘤體積的變化。①血清性激素水平：清晨經肘取患者空腹靜脈血3ml，使用化學發光法測定FSH、E2、LH水平；子宮、肌瘤體積使用盆腔彩超檢查、計算。②比較兩組術中和術后情況，包括術中出血量、手術用時、盆腔引流量、下床活動時間、住院時間。

1.4統計學方法 使用SPSS21.0統計軟件分析數據，以n（%）表示計數資料，用卡方（χ2）檢驗，以(±s)表示計量資料，用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1血清性激素水平和子宮、肌瘤體積 觀察組用藥3個月后FSH、E2、LH、子宮體積、肌瘤體積均低于用藥前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2術中與術后情況 與對照組相比，觀察組手術用時、術中出血量、下床活動時間、盆腔引流量、住院時間較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

因腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術存在組織創傷小、疼痛輕、腸道干擾少、并發癥少、可保留生育能力、術后康復快等優勢，越來越受到臨床醫師與患者的青睞[3]。魏燕[4]等分析顯示，子宮肌瘤屬于激素依賴性腫瘤，與正常子宮組織相比，肌瘤組織中雌孕激素受體過量表達，兩者共同促進了肌瘤的生長。對巨型子宮肌瘤患者實施醋酸亮丙瑞林聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療可有效減少術中失血量，促進術后恢復，縮短住院時間，殷美靜[5]等分析顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術前采用醋酸亮丙瑞林預處理，可縮小肌瘤體積、降低患者血清激素水平，有利于開展子宮肌瘤剔除術，減少術中創傷。GnRH-a可將子宮與肌瘤體積縮小，降低bFGF、PDGF、TGF-B等肌瘤生長因子的表達水平，對腫瘤細胞生長起到抑制性，致使肌瘤細胞增殖減少，促進凋亡，進而致使肌瘤縮小。本研究中，觀察組用藥后3個月后FSH、E2、LH、子宮體積、肌瘤體積均低于用藥前，提示醋酸亮丙瑞林可有效降低患者性激素水平、縮小子宮與肌瘤體積；與對照組相比，觀察組手術用時、術中出血量、下床活動時間、盆腔引流量、住院時間較低，提示聯合醋酸亮丙瑞林可減小腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術創傷，促進患者康復，縮短術后治療時間。醋酸亮丙瑞林為GnRH的九肽類似物，可抑制垂體生產、釋放促性腺激素，致使卵巢產生雌、孕激素能力下降。醋酸亮丙瑞林作用類似于“藥物性卵巢切除”，可降低血清FSH濃度，減少卵巢激素的分泌，致使患者閉經，造成肌瘤萎縮、子宮縮小，從而增大手術空間，利于腹腔鏡手術的實施；此外，亮丙瑞林還能減少子宮肌瘤血供、緩解相關癥狀，從而進一步提高手術的安全性。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術前使用醋酸亮丙瑞林預處理可有效縮小大子宮肌瘤患者子宮、肌瘤體積，降低血清性激素水平，為手術提創造有利條件，利于減小手術創傷，減少術后引流量，促進患者恢復。