小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺輔助治療對重癥肺炎患兒癥狀改善效果及免疫功能的影響

河南省太康縣人民醫院（461400）張懷向 李喜麗

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年7月～2018年8月我院重癥肺炎患兒131例，按隨機數字表法分輔助組（n=66）、常規組（n=65）。納入患者均符合重癥肺炎診斷標準[1]。輔助組男41例，女25例，年齡1～4歲，平均（2.46±0.65）歲，病程5～9d，平均（7.01±0.76）d；常規組男39例，女26例，年齡1～5歲，平均（3.02±0.71）歲，病程5～10d，平均（7.35±0.89）d。兩組基礎資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會審批通過。家屬知情本研究并簽署同意書。

1.2方法 ①常規組予以常規治療，抗感染、維持呼吸系統通暢、吸氧、糾正電解質及酸堿平衡等，氧流量控制2～4L/min。②輔助組在常規組基礎上予以小劑量多巴胺（武漢久安藥業有限公司，國藥準字H42020915）、多巴酚丁胺（蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準字H34021911）聯合輔助治療，多巴胺1～3μg/kg+50ml葡萄糖液（5%）；多巴酚丁胺2～2.5μg/kg+50ml氯化鈉液（0.9%），3ml/h持續泵注，1個療程5d，至肺啰音消失。

附表 治療前后兩組免疫功能對比（±s）

附表 治療前后兩組免疫功能對比（±s）

組別 例數 TLR2 t P NF-κB t P治療前 治療后 治療前 治療后輔助組 66 98.65±16.38 28.43±4.11 33.780 0.000 99.54±17.33 26.53±13.64 26.895 0.000常規組 65 97.56±15.90 65.59±8.01 14.477 0.000 98.71±16.81 63.44±14.73 12.723 0.000 t 0.386 33.480 0.278 14.884 P 0.700 0.000 0.781 0.000

1.3觀察指標 ①癥狀改善效果。②對比兩組治療前后免疫功能[Toll樣受體2（TLR2）、核因子κB（NF-κB）表達]。③統計兩組不良反應。

1.4統計學處理 通過SPSS21.0處理數據，計數資料（不良反應、療效）以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料（免疫功能）以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1癥狀改善效果 輔助組癥狀改善總有效率為95.45%（63/66），較常規組83.08%（54/66）高（P＜0.05）。

2.2免疫功能 治療前兩組TLR2、NF-κB表達水平對比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組TLR2、NF-κB表達水平均顯著改善，且輔助組低于常規組（P＜0.05），見附表。

2.3不良反應 兩組均未出現治療相關不良反應。

3 討論

多巴胺為神經傳導物質，多分布在中樞神經系統、神經節、外周交感神經中，但不易穿過血腦屏障，主要發揮外周作用。小劑量多巴胺能刺激β1受體生成去甲腎上腺素，改善心功能。有研究指出，多巴胺可通過提高肺血流量，改善通氣狀態[2]。多巴酚丁胺是特異性β-受體激動劑，對心肌具有正性肌力效果，將降低心負荷，改善肺換氣功能。本研究將二者聯合應用于重癥肺炎患兒輔助治療中發現，輔助組癥狀改善總有效率為95.45%，高于常規組（P＜0.05），且不增加不良反應，與蔣海珍[3]研究結果一致，提示該治療方案效果顯著，能有效改善臨床癥狀，安全性高。這可能是因二者聯合輔助治療能有效促進血液循環，改善肺氣體交換功能。此外，機體受外界非感染、感染刺激會致生理機能失控，釋放大量免疫物質形成瀑布效應，引起組織損傷。本研究進一步對免疫功能進行研究發現，治療后兩組TLR2、NF-κB表達水平均顯著改善，且輔助組低于常規組（P＜0.05），證實小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺輔助治療重癥肺炎患兒能顯著調節免疫功能，但具體機制尚需進一步深入探討。

綜上可知，小劑量多巴胺、多巴酚丁胺聯合輔助治療重癥肺炎癥狀改善效果顯著，能有效改善臨床癥狀及免疫功能，且不增加不良反應發生率。