西咪替丁聯合雙歧桿菌三聯活菌散治療早產兒壞死性小腸結腸炎的療效觀察

河南省許昌兒童醫院（461100）時曉麗

1 對象與方法

1.1研究對象 選取我院2016年1月～2018年9月收治的80例壞死性小腸結腸炎患兒，按照隨機數字表法分組，對照組40例，女17例，男23例；胎齡27～36周，平均胎齡（32.70±1.01）周。觀察組40例，女18例，男22例；胎齡26～36周，平均胎齡（31.70±1.50）周。比較兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審查批準。

1.2方法 對照組給予雙歧桿菌三聯活菌散（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字S10970104）治療，溫水融化后口服，0.5～1.0g/次，2～3次/d。觀察組在以上基礎上靜脈滴注5mg/kg西咪替丁（北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11022113）+100 ml葡萄糖溶液（5%）治療，1次/d。均在治療3d后評估。

1.3指標檢測 抽取3 ml靜脈血，離心分離血清（3000 r/min轉速、10 min離心時間），采用酶聯免疫吸附法測定血清IL-6、IL-8水平。

附表 對比兩組治療前后炎性因子水平(±s，pg/ml)

附表 對比兩組治療前后炎性因子水平(±s，pg/ml)

組別 例數 IL-6 IL-8治療前 治療3d后 治療前 治療3d后觀察組 40 93.50±15.21 26.20±5.39 166.70±22.30 32.02±6.52對照組 40 93.90±15.10 31.40±6.50 166.80±22.06 39.80±7.60 t 0.118 3.895 0.020 4.914 P 0.906 0.000 0.984 0.000

1.4評定標準 治療3d后患兒臨床癥狀無改善，大便呈水樣或血性，大便次數較治療前增加，甚至出現感染性休克或穿孔為無效；癥狀明顯減輕，大便次數及性狀基本復常為有效；癥狀消失，大便次數及性狀復常，吃奶量增加為顯效。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1.5觀察指標 ①治療效果。②治療前及治療3 d后血清IL-6、IL-8水平變化情況。

1.6統計學分析 通過SPSS20.0分析數據，以(±s)表示計量資料，t檢驗，n（%）表示計數資料，χ2檢驗，差異顯著為P＜0.05。

2 結果

2.1治療效果 觀察組治療總有效率95.00%（38/40）高于對照組77.50%（31/40）（P＜0.05）。

2.2炎性因子水平 治療3d后與對照組比較，觀察組血清IL-6、IL-8水平較低（P＜0.05）。見附表。

3 討論

早產兒壞死性小腸結腸炎具有病情重、病情進展迅速、病死率高等特點，有數據顯示其病死率高達20%～30%，需及時給予對癥治療[1]。有研究指出炎性介質促使腸上皮細胞凋亡，在壞死性小腸結腸炎的發生及病情進展過程中發揮關鍵作用，為誘發壞死性小腸結腸炎的重要機制[2]。因此調控炎性因子水平，抑制腸道炎癥反應為臨床治療壞死性小腸結腸炎的重要靶點。雙歧桿菌三聯活菌散口服進入機體后可阻止致病菌在腸道定植，促進有益菌定植，改善腸道微環境，修飾腸黏膜相關淋巴組織的免疫應答，促進患兒胃腸系統成熟，抑制腸道炎癥反應，抑制腸上皮細胞凋亡；且可將吞噬細胞的吞噬能力激活，增強機體抗感染能力。但早產兒發生壞死性小腸結腸炎后會繁殖大量的致病菌，降低腸道PH值，加重酸堿失衡，影響益生菌的生存，需結合其他藥物進行輔助強化治療。而西咪替丁可通過阻斷H2受體，抑制胃酸的分泌，提高PH值，有助于益生菌生長，促進絨毛修復，進而改善患兒腸道吸收功能，改善腹瀉癥狀；同時西咪替丁作為H2受體阻滯劑，可拮抗組胺等炎性介質釋放，抑制白細胞介素生成，減輕腸黏膜炎癥反應；與雙歧桿菌三聯活菌散聯合使用可迅速消除炎癥反應，減輕腸損傷，恢復患兒胃腸功能。本研究發現治療3d后觀察組血清IL-6、IL-8水平低于對照組，治療總有效率高于對照組（P＜0.05），可見給予壞死性小腸結腸炎患兒雙歧桿菌三聯活菌散聯合西咪替丁治療，可有效抑制炎癥反應，提高療效。

綜上可知，西咪替丁與雙歧桿菌三聯活菌散聯合應用于壞死性小腸結腸炎患兒，效果確切，可減輕炎癥反應，有助于促進各癥狀消退，值得臨床推廣應用。