七氟醚復合瑞芬太尼麻醉在LH中的應用及對應激反應的影響

河南省鞏義市人民醫院（451200）張博

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究開展前，與醫學倫理委員會審批標準相符；入組患者對研究目的、方法等相關事宜知情，自愿簽署同意書；術前無酗酒史，無肝腎功能、呼吸系統及循環系統疾??；無既往腹部手術者；選取我院2016年6月～2018年9月期間收治的88例LH患者分為兩組，44例。對照組年齡24～65歲，平均（38.75±5.49）歲；手術時間平均（65.75±8.24）min；子宮肌瘤21例，子宮腺肌癥18例，頑固性功能性子宮出血5例；觀察組年齡24～66歲，平均（38.81±5.62）歲；手術時間平均（66.35±8.35）min；子宮肌瘤20例，子宮腺肌癥20例，頑固性功能性子宮出血4例；兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2方法 兩組術前常規禁食8～12h，入室后開放右上肢靜脈通路，持續心電圖監測，輸注乳酸林格氏液10～15mL/kg·h，麻醉誘導：面罩吸氧3min后，取咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222）0.05～0.1mg/kg、維庫溴銨（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20133079）0.1mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199）2～4μg/kg·h，靜注，誘導5min后氣管插管，麻醉機控制通氣；麻醉維持：觀察組行七氟醚（日本丸石制藥株式會社，國藥準字H20090714）1%～3%，復合吸入；對照組行丙泊酚（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20084531）4～8mg/kg·h，靜脈輸注維持；兩組術中維持維庫溴銨靜注，維持肌松。

附表 兩組應激反應指標比較

1.3觀察指標 記錄兩組睜眼時間、自主呼吸時間、拔管時間；統計兩組麻醉前（T0）、建立氣腹后（T1）、術后（T2）應激反應：心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2）。

1.4統計學方法 采取SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，采取t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組應激反應指標比較 兩組T0時各指標比較無差異（P＞0.05），觀察組T1、T2時應激反應指標較T0時比較無差異（P＞0.05）；對照組T1、T2時HR、MAP較T0增加，有統計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組比較，有統計學意義（P＜0.05），見附表。

2.2兩組麻醉恢復情況比較 觀察組睜眼時間（6.74±1.35）min、自主呼吸時間（6.75±1.32）min、拔管時間（9.45±1.49）min短于對照組（9.58±1.41）min、（8.69±1.41）min、（11.27±1.53）min，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

瑞芬太尼是臨床常用的強效麻醉藥物，鎮痛作用顯著，麻醉起效快，體內蓄積少，減少皮質醇分泌，可抑制手術操作造成的血流動力學波動，用于麻醉誘導常用藥物[1]。七氟醚屬于吸入性麻醉藥物，起效快，恢復迅速，可控性高，在麻醉維持中對患者呼吸道刺激影響小，停藥后能從肺泡中快速洗出純氧，可保護心肌功能[2]。丙泊酚起效迅速，屬于短效靜脈麻醉藥物，起效快，半衰期短，在體內無蓄積，毒性小，是常用維持麻醉藥物。本組研究中，觀察組T1、T2時應激反應指標較T0時比較無差異（P＞0.05）；對照組T1、T2時HR、MAP較T0增加，有統計學意義。結果說明，較丙泊酚相比，七氟醚維持麻醉可為患者手術提供一個穩定的血流動力學，減少麻醉應激反應，緩解二氧化碳氣腹對循環功能的影響；而且觀察組睜眼時間、自主呼吸時間、拔管時間短于對照組，有統計學意義。因此七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉，可抑制患者術中應激反應，術后蘇醒迅速。

綜上所述，在腹腔鏡子宮切除術中應用七氟醚復合瑞芬太尼麻醉，可減少麻醉期間應激反應，減輕手術血流動力學異常波動，維持一個平穩的手術麻醉，效果顯著，值得應用。