異位妊娠中甲氨蝶呤與米非司酮的應用效果探討

河南省濟源市婦幼保健院（459000）湯瑩瑩

異位妊娠主要是受精卵受到各類因素的影響在子宮腔之外的部分著床，又被稱為宮外孕，通常受精卵會在輸卵管部位著床。在妊娠物逐漸生長的過程中，體積會不斷增加，導致著床位置的黏膜組織撐破，引發輸卵管破裂，出現大出血的現象，對患者生命安全造成威脅。傳統手術治療創傷較大，再次異位妊娠幾率較高，導致患者身心健康受到影響。因此，在異位妊娠治療過程中，需要探索最佳的治療方式開展工作。下文分析我院2017年2月～2018年2月收治的60例異位妊娠患者，評價甲氨蝶呤聯合米非司酮聯合治療方式在其中的應用優勢。

1 基本資料與方法

1.1基本資料 在2017年2月～2018年2月時間段我院一共收治了60例異位妊娠患者，將其作為本次的研究對象，通過奇偶法的形式平均分為兩組，即實驗組與對照組，每組均30例。對照組：年齡范圍：34歲～23歲，中位年齡（28.11±1.24）歲。體重：49kg～75kg，中位體重（54.38±1.42）kg。實驗組：年齡范圍：35歲～24歲，中位年齡（28.14±1.26）歲。體重：49kg～74kg，中位體重為（54.31±1.41）kg。納入標準：已經停經37天～53天，未生育或有過生育史；經過檢查符合輸卵管或是卵巢異位妊娠診斷標準；下腹疼痛與墜脹；對本次研究知情并簽署了參與研究的同意書。排除標準：精神疾病；輸卵管破裂；生育功能需求高；對本次研究所采用的藥物過敏。兩組年齡、性別等指標分析，予以SPSS23.0處理，差異性不形成（P＞0.05）。

1.2方法 對照組：米非司酮治療，給予患者米非司酮（國藥準字：H10950203；批準日期：2015-05-25；生產廠家：上海新華聯制藥有限公司；英文名稱：mifePristone）進行口服治療，每次50mg，每天兩次[1]。

實驗組：在對照組用藥基礎上聯合使用甲氨蝶呤治療法，采用肌肉注射方式為患者注射50mg的甲氨蝶呤（國藥準字：H20103068；批準日期：2015-11-25；生產廠家：哈爾濱萊博通藥業有限公司；英文名稱：Methotrexate for Injection）。在治療過程中還需動態監測各項體征指標，了解是否出現腹痛癥狀、陰道出血癥狀等，在第一周治療的過程中，每三天篩查一次血-HGG指標，然后每周檢查一次，聯合B超檢查。如若第一周血-HGG指標下降幅度很小，那么就要再次注射50mg的甲氨蝶呤，保證治療效果[2]。

1.3判定標準 ①在治療之后進行孕酮水平與包塊直徑指標的觀察分析，評價各項指標。②在治療之后經過B超檢查妊娠物消失，判定為痊愈；在治療之后妊娠物的直徑減小，判定為有效；在治療之后未改善甚至加重，判定為無效。③記錄白細胞降低與肝功能障礙等不良反應發生次數，評價不良反應發生率[3]。

1.4統計學分析 用均數±標準差的形式，表示孕酮水平以及包塊直徑指標，并用t值進行檢驗，對兩組治療效果與不良反應，采用百分比形式進行卡方檢驗，核對數據軟件選擇SPSS23.0軟件，當兩組患者的研究指標存在明顯差異時，采用P＜0.05的形式表達[4]。

2 結果

2.1治療效果 實驗組的治療效果遠遠高于對照組，組間比較存在統計學差異性（P＜0.05）。詳見附表1。

附表1 兩組治療效果比較（%）

2.2不良反應 分析兩組白細胞降低與肝功能障礙的不良反應發生次數，對照組發生率高于實驗組，組間對比呈現為P＜0.05的差異性。詳見附表2。

附表2 兩組不良反應比較（%）

2.3孕酮水平以及包塊直徑指標 實驗組的孕酮水平與包塊直徑指標遠遠優于對照組，兩組數據比較存在統計學差異性（P＜0.05）。詳見附表3。

附表3 兩組孕酮水平與包塊直徑對比(±s)

附表3 兩組孕酮水平與包塊直徑對比(±s)

包塊直徑（cm）實驗組 30 7.1±1.1 1.1±0.5對照組 30 25.3±2.2 3.2±1.1 t 40.5279 9.5192 P 0.0000 0.0000組別 例數 孕酮水平（ng/ml）

3 討論

異位妊娠屬于婦科臨床治療中較為常見的急癥之一，主要的發病原因就是受精卵受到各類因素的影響沒有成功地著床在宮腔位置，而是在宮腔以外的組織著床，輸卵管的發生率達到95.5%左右，對患者的身心健康會造成直接影響。因此在實際治療的過程中需要探索最佳的治療方式開展工作，提升治療效果[5]。

上文分析中主要研究甲氨蝶呤與米非司酮在異位妊娠中的治療，實驗組治療效果高于對照組，且對照組的各項體征指標與實驗組相較偏差，組間對比呈現為P＜0.05的差異性。異位妊娠主要是受精卵在宮腔外部組織著床，妊娠物增長之后黏膜破裂出血，甚至引發大出血，嚴重威脅患者的生命安全。而甲氨蝶呤屬于二氫葉酸還原抑制劑，能夠全面抑制二氫葉酸的生物活性，達到葉酸代謝的干擾目的，從而抑制RNA合成，在一定程度上可以形成胚胎滋養細胞增生的抑制性作用，保證更好的對絨毛組織進行破壞[6]。米非司酮在實際應用的過程中屬于孕激素受體拮抗劑，能夠形成孕酮的抵抗作用，在口服之后可以達到引產的目的。米非司酮可以直接作用于孕激素受體，使得靶器官組織缺血與脫落，絨毛組織的供血供氧能力降低，保證可以在使用之后妊娠囊壞死，包塊直接縮小，甚至會消失，達到一定的治療作用。在此期間采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療法，能夠形成良好的異位妊娠的治療效果，在不同作用靶點的支持下形成增效作用。在此過程中醫療工作人員應動態化開展體征指標的監測工作，加大健康知識的宣教力度，使其樹立正確疾病認知觀念，提升參與治療的積極性與依從性，提升自身的服務質量與水平，充分發揮各方面治療服務工作的積極作用[7]。在張艷環[8]專家研究的過程中，觀察組有效率為93.33%，對照組有效率為73.33%，觀察組包塊直徑為(1.5±0.4)cm，對照組包塊直徑為(2.1±0.6)cm。而在此次研究中，實驗組治療效果為96.6%，對照組為76.6%。實驗組包塊直徑為(1.1±0.5)cm，對照組包塊直徑為(3.2±1.1)cm，二者存在相似之處，可見此次研究具有一定意義。

總之，在異位妊娠實際治療的過程中，采用甲氨蝶呤聯合米非司酮聯合治療方式能夠幫助患者縮小包塊直徑，對孕酮水平指標形成一定改善作用，降低不良反應發生率，在提升患者治療依從性的情況下，通過正確的治療方法降低手術幾率。