CT與MRl診斷膝半月板合并關節軟骨損傷臨床價值對比

平煤神馬醫療集團總醫院（467099）余衛民 王培珍 劉培舉

膝半月板合并關節軟骨損傷是臨床上較為常見的骨關節創傷性疾病之一，臨床常采用CT檢查診斷膝半月板合并關節軟骨損傷，其診斷敏感性尚可，但特異性則較差。MRI檢查是診斷膝半月板合并關節軟骨損傷的主要方法，可清晰顯示軟組織損傷的程度、局部水腫及血腫的范圍[1]，從而為綜合治療方案提供重要臨床依據。本研究探討我院收治并擬診的97例膝半月板合并關節軟骨損傷CT與MRI的臨床診斷價值，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年1月～2018年12月我院收治并擬診的97例膝半月板合并關節軟骨損傷患者作為研究對象，患者經關節鏡確診89例為膝半月板合并關節軟骨損傷，患者均進行MRI檢查、CT檢查。其中男性54例，女性43例；年齡16～67歲，平均年齡(42.56±5.62)歲。納入標準：①患者均符合膝半月板合并關節軟骨損傷的診斷標準[2]；②未合并慢性膝關節疾病者；③本研究經醫院倫理委員會批準；④患者均簽署MRI、CT檢查同意書；⑤無嚴重臟器功能障礙者；⑥無精神異常者；⑦臨床資料完整者。排除標準：①精神異常者；②合并膝關節疾病者；③臨床資料缺失；④患者未簽署MRI、CT檢查同意書；⑤嚴重臟器功能障礙者。

附表 MRl檢查組、CT檢查組診斷結果與關節鏡結果的比較（χ2檢驗）

1.2方法 采用西門子公司生產的螺旋CT診斷儀，患者取仰臥位，固定雙側膝關節，從股骨髁掃描至脛骨髁，層厚3mm，層間距5mm，管電壓220KV，120mAs。采用GE公司生產的1.5T MRI診斷儀，取仰臥位，采用膝關節線圈，對膝關節進行橫斷位、冠狀位、斜矢狀位掃描，T1WI（TR300～410ms，TE 10～30ms），T2WI（TR3000～3900ms，TE 60～80ms），層厚及層間距均為5mm，必要時可進行MRI增強掃描。

1.3觀察項目 記錄兩種檢查方法對膝半月板合并關節軟骨損傷檢出率的差異，并分析其診斷敏感性、特異性等相關指標。

1.4統計學分析 采用SPSS22.0軟件進行數據統計分析；計量資料采用±s表示；計數資料采用卡方檢驗；以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

MRI檢查組、CT檢查組診斷結果與關節鏡結果的比較：CT檢查組診斷膝半月板合并關節軟骨損傷的敏感性為82.0%（73/89），特異性為25.0%（2/8），漏診率18.0%（16/89），誤診率75.0%（6/8）；MRI檢查診斷膝半月板合并關節軟骨損傷的敏感性為95.5%（85/89），特異性為75.0%（6/8），漏診率4.5%（4/89），誤診率25.0%（2/8）；MRI檢查組診斷膝半月板合并關節軟骨損傷的敏感性、特異性分別為95.5%、75.0%高于CT檢查組82.0%、25.0%，比較具有統計學差異（P＜0.05)；MRI檢查組診斷膝半月板合并關節軟骨損傷的漏診率、誤診率分別為4.5%、25.0%低于CT檢查組18.0%、75.0%，比較具有統計學差異（P＜0.05)；見附表。

3 討論

膝半月板合并關節軟骨損傷是危害人類健康與安全較為多見的創傷性骨關節性疾病之一，患者主要因外力直接作用膝關節所致。患者常需進行早期診斷，以免貽誤早期治療，影響患者臨床預后。臨床上主要采用CT、MRI檢查診斷該疾病，CT對半月板骨質破壞或損傷具有較高的診斷敏感性，但其對軟組織的顯示常不足，存在較高的漏診及誤診。而MRI對膝半月板合并關節軟骨損傷具有較高的診斷價值，尤其是微小韌帶及肌腱的撕裂[3]，但其儀器較為昂貴，在基層醫院較難普及，檢查費用也較高，同時其對微小的骨質病變可出現一定程度的漏診，加之患者膝關節疼痛較為明顯，常無法維持穩定的體位，檢查依從性也相關檢查。

本研究探討CT與MRI診斷膝半月板合并關節軟骨損傷臨床價值。其結果顯示：MRI檢查組對膝半月板合并關節軟骨損傷檢出率為98.9%高于CT檢查組89.9%（P＜0.05)；MRI檢查組診斷膝半月板合并關節軟骨損傷的敏感性、特異性分別為95.5%、75.0%高于CT檢查組82.0%、25.0%（P＜0.05)；MRI檢查組診斷膝半月板合并關節軟骨損傷的漏診率、誤診率分別為4.5%、25.0%低于CT檢查組18.0%、75.0%（P＜0.05)；因此，MRI對膝半月板合并關節軟骨損傷具有較高的診斷價值，其敏感性及特異性較高，但也存在一定的漏診及誤診率。這一結果與國內相關研究相一致[4]。CT診斷膝半月板及關節軟骨損傷時，主要表現為半月板邊緣不規則或欠規整，可出現低密度區域，關節腔內見積液影，同時還可顯示關節軟組織腫脹。但是半月板軟骨較薄，若合并退行性病變則易漏診及誤診。而MRI對膝半月板及關節軟骨具有較好的分辨率，同時其可多角度、全方面的顯示膝半月板損傷及軟骨損傷。MRI采用斷層成像將掃描對象電磁信號截取并實施重建，具有較高的軟組織分辨率。MRI同時還具有三維重構技術，多參數成像掃描，從而將關節軟骨病變進行清晰顯示[5]，還可進行定性定量診斷部分關節鏡的盲區，如半月板前角，較CT檢查診斷價值更高。MRI對膝半月板損傷可多角度、多參數、多方位及多序列的無放射性掃描，可清楚顯示關節軟骨早期損傷，對于關節鏡檢查的盲區部位也可以清晰反映，診斷準確性極高，但由于膝關節組織復雜，病變信號多樣，發病部位呈高信號，因此也存在一定程度的誤診和漏診[6]。

綜上所述，MRI對膝半月板合并關節軟骨損傷具有較高的診斷價值，其敏感性及特異性較高，但也存在一定的漏診及誤診率。但本研究納入病例數較少，尚需進一步大樣本、多中心、前瞻性研究，進而為MRI對膝半月板合并關節軟骨損傷提供更加可靠的診斷依據。