預(yù)防性干預(yù)在肝癌介入合并深靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)患者中的應(yīng)用

天津市第三中心醫(yī)院（300041）張真

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年1月～2018年12月我院肝膽外科收治并行介入術(shù)的肝癌患者，深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)中高危患者100例，其中男59例，女41例，年齡34～76歲，平均年齡54.6歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組50例。兩組患者在年齡、性別、病情、手術(shù)方式、術(shù)前深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、術(shù)前凝血指標(biāo)等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用我院自擬的外科住院患者深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，評(píng)估內(nèi)容包括基線風(fēng)險(xiǎn)因子及附加風(fēng)險(xiǎn)因子。將基線風(fēng)險(xiǎn)得分與附加風(fēng)險(xiǎn)得分相加即為全面危險(xiǎn)因子得分，其中大于2分者即為DVT中高危患者。

1.3方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施DVT預(yù)防性干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后的凝血指標(biāo)及術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率。凝血指標(biāo)包括纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶原時(shí)間（PT）、D-二聚體（D-D）及尿纖維蛋白降解物（FDP）共4項(xiàng)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)前后的凝血指標(biāo)及術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者的凝血指標(biāo)相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。試驗(yàn)組患者在接受DVT預(yù)防護(hù)理干預(yù)后，凝血指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見附表。

3 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)

3.1活動(dòng)護(hù)理 肝癌介入術(shù)后患者需在穿刺點(diǎn)加壓包扎，下肢制動(dòng)，臥床休息12h。12h過后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者抬高下肢約30°，并使用軟墊支撐腘窩處，以促進(jìn)靜脈回流。并按摩患者下肢正面、側(cè)面及后面，重點(diǎn)按摩腓腸肌和比目魚肌，每個(gè)部位按摩2min。每日按摩2次，每次15min。協(xié)助患者在床上進(jìn)行被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，即護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以及踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻、外翻和屈伸。患者無需制動(dòng)后，囑患者每日進(jìn)行主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，即踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)[1]，以及股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。病情允許者鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)。

3.2藥物及物理預(yù)防 遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素鈉或低分子肝素鈣皮下注射，以改善凝血功能，預(yù)防DVT形成。并輔以活血化瘀的藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，鼓勵(lì)患者使用抗靜脈血栓彈力襪，以促進(jìn)靜脈回流，減少血栓形成。每班注意觀察患者下肢腫脹情況，并測量患者大腿圍及小腿圍。異常者及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

3.3飲食護(hù)理 囑患者多飲水，進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡易消化的軟食，忌辛辣刺激食物，忌高脂肪、高膽固醇食物。吸煙患者囑其術(shù)前戒煙。

附表 兩組干預(yù)前后患者凝血指標(biāo)比較

4 討論

肝癌患者肝細(xì)胞發(fā)生大量損傷和壞死，凝血功能受到影響[2]。加之肝癌介入術(shù)后要求長時(shí)間臥床，術(shù)肢活動(dòng)受限，且穿刺局部需加壓包扎，下肢血流緩慢，患者術(shù)后極易發(fā)生下肢深靜脈血栓。本文采用我院自擬的外科住院患者深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)肝癌介入患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，篩選出中高危患者，并對(duì)其采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，不僅可以避免護(hù)理干預(yù)的盲目性，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)還可有效降低術(shù)后DVT的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后。具有良好的臨床意義。