鄭氏康復操在慢阻肺呼吸衰竭患者護理中的應(yīng)用效果研究

廣東醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院(順德區(qū)龍江醫(yī)院)（528000）張秀娟

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，物質(zhì)生活與精神生活水平都有了一個顯著的提高，但是人口老齡化、環(huán)境污染等問題的亦不斷突出。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴重危害人類健康的常見多發(fā)病，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[1]。而在住院的COPD患者部分合并有2型呼吸衰竭；呼吸衰竭是主要由不同病因引起肺通氣和換氣功能嚴重障礙，出現(xiàn)低氧血癥或高碳酸血癥等一系列生理病理改變的臨床綜合征[2][3]。呼吸衰竭未在最佳治療時機進行有效的治療，會導致一些嚴重后果如影響到患者的睡眠質(zhì)量，甚至危及生命[3][4]。因此，急性加重期COPD患者合并呼吸衰竭患者的康復運動及方式備受關(guān)注，本研究基于這方面進行了相關(guān)的研究，通過積極床邊鼓勵督促，可以在吸氧、無創(chuàng)呼吸機下加強床邊康復運動，同時對院內(nèi)具體案例臨床觀察各項指標結(jié)果進行分析，總結(jié)鄭氏康復操運用于慢阻肺呼吸衰竭患者護理中所取得的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本次研究對象是2018年1月～2018年12月我院慢阻肺呼吸衰竭患者50例，隨機組合分成對照組和試驗組；納入標準：按照《2型呼吸衰竭》確診的患者，簽訂護理知情同意書，同意配合實施干預；排除標準：有嚴重心腦血管疾病或腫瘤患者或有嚴重認知功能障礙者。

1.2方法 采用同期隨機及標準對照設(shè)計，要求由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的項目組成員負責實施，護士長、組長進行質(zhì)控。對照組實施常規(guī)運動。試驗組應(yīng)用鄭氏康復操評估：入院、出院當日進行基本資料收集、肺功能康復評估、運動耐力、BORG評估呼吸困難程度；出院時評估患者滿意度，住院期間針對患者健康問題擬定護理措施的優(yōu)先順序，實施干預方案并進行描述。鄭氏康復操主要方法為簡單易于實施的4個動作即原地踏步、橋式運動、空中踏車、拉升起坐。

1.3觀察指標 使用36項生活質(zhì)量評分表（SF-36）對患者生活質(zhì)量進行調(diào)查統(tǒng)計。使用Barthel指數(shù)評定量表對患者日常基本生活活動能力進行調(diào)查統(tǒng)計分析，＜20分為極為嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴；20～40為生活需要很大幫助；41～60為生活需要幫助；＞60分為生活基本自理。使用呼吸內(nèi)科住院患者滿意度調(diào)查表對護理的滿意度進行調(diào)查統(tǒng)計，指標評價由1～5分構(gòu)成，分值越高（共50分），滿意度越高。同時采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢姆爾頓抑郁量表（HAMD）對患者干預前后焦慮及抑郁情況進行評價，分數(shù)越高表明患者不良情緒程度越高。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組資料分別進行統(tǒng)計描述及干預前后自身對照分析，兩組資料進行對比分析，統(tǒng)計方法包括：統(tǒng)計描述、t檢驗、X2檢驗、相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1傳統(tǒng)護理、舒適護理對比 日常生活活動能力方面（＞40分）：觀察組患者占比96%顯著高于對照組的68%；護理滿意度方面（＞45分）：觀察組患者占比92%顯著高于對照組的76%；結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)觀察組護理即鄭氏康復操護理比對照組即常規(guī)運動護理效果更顯著。

2.2兩組患者生活質(zhì)量對比 護理后，兩組患者的精力、角色功能、軀體功能、心理健康及總體健康5個方面的評分均顯著優(yōu)于干預前，差異顯著，P＜0.05；且干預后，觀察組生活質(zhì)量的5個方面評分顯著高于對照組，差異顯著，P＜0.05。見附表1。

附表1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量對比(±s，分)

附表1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量對比(±s，分)

組別 時期 精力 角色功能 軀體功能 心理健康 總體健康觀察組 護理前 57.21±2.24 55.01±2.56 57.01±2.23 56.01±2.13 53.01±2.64護理后 76.06±1.18 73.01±4.29 78.35±2.47 79.01±2.33 77.01±2.18對照組 護理前 56.01±2.35 52.01±3.25 55.21±1.75 56.01±2.65 52.01±2.65護理后 62.31±2.05 68.01±1.65 61.06±2.05 61.05±2.05 63.05±2.05

附表2 兩組患者干預前后心理狀態(tài)(±s，分)

附表2 兩組患者干預前后心理狀態(tài)(±s，分)

組別 HAMA HAMD干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 24.56±3.14 13.35±2.33 25.33±3.09 10.53±2.34對照組 23.83±2.19 17.29±3.55 25.57±3.32 16.39±2.75 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3比較兩組患者干預前后心理狀態(tài) 干預前，兩組患者心理狀態(tài)無顯著差異（P＞0.05），干預后，其不良情緒均有顯著改善，且研究組患者HAMA及HAMD評分分別為（12.35±2.38）分及（11.53±2.74）分，顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種嚴重危害人類健康的常見多發(fā)病。在我國40歲以上人群患病率達8.2%[2][3]，是我國第三位致死病因，而在住院的COPD患者部分合并有2型呼吸衰竭[4]。呼吸衰竭如果未在最佳治療時機進行有效的治療，會導致一些嚴重后果，如影響到患者的睡眠質(zhì)量，甚至危及生命。因此，急性加重期COPD患者合并呼吸衰竭患者的康復運動及方式備受關(guān)注，本研究基于這方面進行了相關(guān)的研究，通過積極床邊鼓勵督促，可以在吸氧、無創(chuàng)呼吸機下加強床邊康復運動，臨床觀察各項指標所得結(jié)果比較理想。

鄭氏康復操是由廣州醫(yī)科大學呼研所鄭則廣教授所創(chuàng)的一種床上康復運動，在慢阻肺、支氣管擴張、肺癌、臥床患者等人群中已經(jīng)應(yīng)用。鄭氏康復操主要方法為簡單易于實施的三個動作即橋式運動、空中踏車、拉升起坐，便于患者能夠配合堅持完成；早期對于慢阻肺的應(yīng)用研究結(jié)果已經(jīng)肯定了對于患者康復的效果，運動有利于提高患者膈肌及其他呼吸肌群的力量，同時也可提高腿部及上肢肌肉的力量；病人床上就能運動，運動時可以氧療或呼吸機下運動，更利于緩解疲勞，提高運動耐量，延長運動時間，提高血氧濃度。對于康復運動用于慢阻肺的研究可見相關(guān)的報道，但應(yīng)用于慢性2型呼吸衰竭的研究較少，且對于鄭氏康復操的應(yīng)用研究報道更少，而慢阻肺隨著病情的進展則2型呼衰的患者也會逐年增加；對于這類相對病情重、死亡率高的患者如何才能降低患者的死亡率、提高患者的生活質(zhì)量、減輕疾病的痛苦，延緩疾病惡化的速度，提高社會醫(yī)療服務(wù)水平是目前的熱點問題，本研究從住院慢阻肺合并2型呼衰的患者入手，對患者實施康復運動，觀察患者生活質(zhì)量、肺功能指標，評估干預的效果并進行分析。本次研究結(jié)果顯示，在患者日常生活活動能力、患者對護理的滿意度方面的對比，發(fā)現(xiàn)觀察組比對照組效果顯著，大大促進患者康復，縮短住院時間、降低住院費用，提高患者生活質(zhì)量。差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05；同時，干預后觀察組患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，鄭氏康復操在慢阻肺呼吸衰竭患者護理中的應(yīng)用效果顯著，適用于臨床護理方面的推廣。