肘關節尺側副韌帶損傷行同種異體肌腱重建的護理體會

河南省駐馬店市中心醫院（463000）崔潔 崔素娟

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2018年11月就診于我院的20例肘關節尺側副韌帶損傷患者。20例患者中男18例，女2例；年齡20～44歲，平均年齡（28.78±1.21）歲；冠突骨折伴肘關節脫位6例，肘關節脫位4例，單純尺骨冠狀突骨折5例，“肘關節恐怖三聯征”內固定術后5例。入組患者均經關節MRI檢查確診，且簽署知情同意書。

1.2手術方式 患者全麻后取仰臥位，做一長約5cm弧形切口于肘關節前內側，保護血管與皮神經。沿旋前圓肌間隙和屈肌總腱顯露肘關節尺側副韌帶前束撕裂于肱骨內上髁起點位置，若殘端質量差，難以修復則實施重建術。在冠狀突高聳結節與肱骨內髁分別鉆孔，將長度適宜的異體肌腱用可吸收擠壓螺釘固定于兩側止點，維持屈伸肘關節韌帶張力。將關節囊組織與其縫合、加固，對尺神經遠離術野洗凈觀察，電極刺激良好，則在傷口處留置負壓引流管，對肘關節活動范圍與穩定性進行檢查。將患肢伸直，用石膏固定。

1.3術后評估 ①使用Mayo肘關節功能評分[1]對術前、后患者的肘關節功能進行評價。②對比術前、術后患者的關節活動度和疼痛情況。③記錄術后復發、并發癥發生情況。

附表 手術前、后肘關節功能、活動度與疼痛程度比較(±s)

附表 手術前、后肘關節功能、活動度與疼痛程度比較(±s)

時間 例數 活動度（°） VAS評分（分） Mayo評分（分）術前 20 39.21±4.34 4.45±1.54 35.19±4.20術后 20 105.32±9.48 0.82±0.74 85.07±9.97 t 7.329 9.501 20.619 P 0.000 0.000 0.000

2 結果

術后Mayo評分、活動度均高于術前，VAS評分低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。患者術后均未出現復發，且無并發癥及再手術病例發生。

3 術后護理

3.1切口護理 密切觀察術后傷口是否出現出血、滲液等情況，確保敷料干燥清潔，防止出現感染；妥善固定切口引流管。

3.2疼痛護理 護理人員需對患者疼痛情況進行全面評估，遵醫囑行臂叢神經鎮痛泵鎮痛等止痛治療。

3.3肢體護理 肢抬高患30°，促進靜脈回流，減輕患肢腫脹程度。對石膏遠端手部的皮膚顏色、末梢循環、溫度、運動功能、感覺、是否出現神經血管損傷癥狀和石膏松緊程度進行密切觀察，若有異常情況則立即告知醫生，實施對癥處理。

3.4心理護理 告知患者及其家屬術后功能訓練屬于漫長而艱苦的過程，以便患者做好心理準備，以積極的心態面對。

3.5康復護理 術后當天指導患者做簡單掌指關節活動，如松拳（5s）、握拳（5s）等，3次/d，10min/次。術后6h早期下床活動，2～3次/d。術后1～3d，告知患者訓練肘關節活動度的方式，活動范圍需＜30°，可在家屬幫助下對健側上肢行被動肘屈曲、伸展，10min/次，3次/d。若患肢有明顯腫脹和劇烈疼痛，則暫停訓練，以局部冰敷，并對患者實施按摩。術后4～14d，加強訓練肌力與肘關節活動度，肘關節活動度＜90°，對肘關節輕微旋前或旋后10°。向患者或家屬介紹自我照顧方式與技巧，術后2周拆線。一般肘關節屈伸范圍達145°，前壁可旋后85°、旋前80°。大多數日常活動動作可在前壁100°和屈肘30～130°的旋轉弧內完成。肘關節康復鍛煉可分為急性期（骨折尚未愈合時，即損傷后0～6周）、亞急性期（骨折開始愈合時，即損傷后6～12周）、功能期（損傷3個月后）。此外，護理過程中，功能鍛煉應按計劃堅持鍛煉，循序漸進，防止患者因瘢痕攣縮、粘連而出現關節脫位、僵硬。

3.6出院指導 出院前，責任護士根據患者情況制定針對性的康復計劃，叮囑患者按計劃循序漸進、有目的的實施鍛煉，避免“急停”、“急轉”動作。

4 小結

肘關節穩定結構可反映人在抓取重物時穩定要求與三維空間上活動要求間所需的平衡。韌帶是一種連接軟骨或接骨的特殊致密結締組織，不僅是各營養成分蓄積場所與傳輸媒介，支持關節，也可抵抗外界蛋白，如病毒、抗原、細菌的機械屏障[2]。因此，肘關節尺側副韌帶可有效維持肘關節穩定性。一旦發生損傷，早期給予正確、有效的治療尤為重要。同種異體肌腱重建配合科學、規范的護理可有效促進肘關節尺側副韌帶損傷患者肘關節功能恢復，提高關節活動度，減輕疼痛程度。