缺血性腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練的治療體會

江蘇省泗陽康達(dá)醫(yī)院（223700）陳孚偉

缺血性腦卒中是由于患者腦部供血動脈閉塞或狹窄而引起腦組織壞死的一種疾病，發(fā)病人群以中老年人群居多，該病具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高死亡率的特點。研究報道[1]，腦損傷的恢復(fù)過程沒有終點，只是恢復(fù)進(jìn)程逐漸減慢。提示當(dāng)患者疾病獲得穩(wěn)定后，早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)介入治療。近年來，我院對缺血性腦卒中患者當(dāng)病情趨于穩(wěn)定后及時給予康復(fù)訓(xùn)練，不僅提高醫(yī)療滿意度，而且對患者出院時生活能力提高有明顯幫助，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組缺血性腦卒中43例，其中男28例，女15例，年齡55～73歲，平均年齡（60.4±8.6）歲。43例患者均為腦卒中首發(fā)，其中右側(cè)偏癱23例，左側(cè)偏癱20例。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)前期積極搶救治療，病情穩(wěn)定，意識清晰，能夠接受訓(xùn)練指令進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血；②康復(fù)訓(xùn)練依從性較差；③伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全者。退出標(biāo)準(zhǔn)：康復(fù)訓(xùn)練期間突然病情加重。按照患者入院順序?qū)?3例患者分為對照組（21例）和干預(yù)組（22例），兩組年齡、性別、病情、偏癱位側(cè)、治療情況及住院時間等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），對照組給與神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)缺血性腦卒中治療護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.2 早期康復(fù)訓(xùn)練方法 早期康復(fù)訓(xùn)練主要遵循心理指導(dǎo)、主動參與、全面訓(xùn)練、動作簡單患者易接受的原則進(jìn)行，具體內(nèi)容如下：①患者病情穩(wěn)定48h后進(jìn)行早期的翻身被動運動，頻率為每2小時翻身一次，以預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、攣縮、半脫位及肺部感染和壓瘡的發(fā)生。②偏癱肢體訓(xùn)練。當(dāng)患者病情穩(wěn)定及意識清晰后鼓勵患者作偏癱肢體主動訓(xùn)練，即健康肢體帶動患側(cè)肢體運動，利用Bobath握手法[2]做肩關(guān)節(jié)活動。主動訓(xùn)練和Bobath握手法分別3次/d，15min/次。③翻身訓(xùn)練。協(xié)助患者盡力做翻身訓(xùn)練，翻身時注意保護(hù)好身體各關(guān)節(jié)，努力激發(fā)患者自我翻身。④鼓勵患者盡早坐立，坐立時先從健側(cè)位開始，循序漸進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練。⑤日常活動能力訓(xùn)練。當(dāng)患者可以坐立時指導(dǎo)患者進(jìn)行日?；顒幽芰τ?xùn)練。如使用筷子練習(xí)、撥算珠、做手工等，當(dāng)患者可以下床行走時協(xié)助患者穿脫衣服、刷牙、洗臉等。⑥吞咽功能訓(xùn)練。腦卒中后吞咽功能和語言訓(xùn)練至關(guān)重要，使用冰棉簽刺激患者舌根、咽后壁作吞咽反射訓(xùn)練，3次/d，10/次。語言訓(xùn)練使用簡單的拼音字母，康復(fù)治療師作示范，鼓勵患者發(fā)音，3次/d，10min/次。

1.3 效果評價 比較兩組患者出院時Barthel生活活動指數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組入院時Barthel評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），出院時干預(yù)組Barthel評分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表。

附表 兩組Barthel指數(shù)比較（±s）

附表 兩組Barthel指數(shù)比較（±s）

組別 n 入院時 出院時 t P對照組 21 29.43±4.75 53.41±8.92 5.743 0.001干預(yù)組 22 28.67±4.19 79.65±10.46 8.647 0.000 t 0.634 3.146 P 0.419 0.013

3 討論

腦卒中治療后康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)獲得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)可，因為中樞神經(jīng)受到損傷后可獲得重組及再生。而對患者實施康復(fù)訓(xùn)練正式促進(jìn)損傷后中樞神經(jīng)重組或再生的過程。本研究中，對22例缺血性腦卒中患者實施早期康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，患者出院時Barthel指數(shù)顯著高于未經(jīng)早期康復(fù)訓(xùn)練的對照組。與林長榮等[4]研究結(jié)果一致。說明早期康復(fù)訓(xùn)練能夠提高患者的生活活動能力。我們對于缺血性腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練治療體會是，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，及時實施康復(fù)訓(xùn)練，耐心指導(dǎo)，多給予鼓勵的語言，使患者有足夠的自信面對訓(xùn)練治療，此外訓(xùn)練還應(yīng)循序漸進(jìn)，感知患者耐受情況，在安全的前提下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對患者早日康復(fù)有重要的幫助。