前側入路與外側小切口入路行微創全髖關節置換術(THA)的臨床療效研究

河南省鎮平縣人民醫院（474250）楊恒

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年1月行微創全髖關節置換術（THA）患者80例分兩組，各有40例。本研究經醫院倫理委員會批準通過。所有患者知情同意本次研究，簽署同意書。外側組男26例，女14例。年齡56～78歲，平均（63.61±2.66）歲。前側組男28例，女12例。年齡55～78歲，平均（63.25±2.13）歲。兩組患者一般資料相似。

1.2 方法 外側組取外側小切口入路行微創THA術，側臥位，在恥骨和恥骨聯合處支撐骨盆，確保骨盆垂直手術臺。大轉子尖為解剖標志，在其上2厘米處作切口，逐層將皮膚和闊筋膜切開，切除大轉子滑囊之后顯露臀中肌和股骨外側肌，經大轉子尖上2厘米處向前下將臀中前肌切斷。切斷臀小肌后，剝離股外側肌反折頭，切開關節囊，顯露股骨頭和股骨頸，緊靠小轉子上1厘米處至大轉子尖連線截斷股骨頸并取出股骨頭，內收外旋髖關節，暴露股骨近端，擴髓、清理組織并將假體、假體柄等植入。

前側組采取前側小切口入路行微創THA術。仰臥位，確定髂前上棘和股骨大轉子位置，經髂前上棘外下3厘米處向遠端作切口，長度8厘米左右，逐層切開皮膚和皮下組織，顯露縫匠肌和闊筋膜間隙，牽開股外側皮神經，切開闊筋膜，將其和肌纖維分離，并在暴露Smith-Peterson間隙后分離和電凝股外側血管升支。切開闊筋膜張肌和股直肌之間筋膜后，將股直肌牽拉至內側，并緊靠闊筋膜張肌內側剝離至股骨頸，顯露和切開關節囊，股骨頸采取鈍性拉鉤環抱。股骨頸平行截骨，距離1厘米，取出股骨頭和截骨塊，清理股骨頭圓韌帶和馬蹄窩等，并將假體、內襯等植入。充分內收和外旋患肢，顯露股骨近端。同時逐級擴髓，用合并假體柄安裝，復位滿意后沖洗切口和置管引流，縫合皮膚、關節囊和闊筋膜[1]。

1.3 觀察指標 就兩組患者手術切口的長度、手術過程平均出血量、治療前后血紅蛋白差值和髖關節功能恢復效果、手術并發癥出現情況進行比較。

1.4 統計學處理 用SPSS22.0統計數據，P＜0.05為有統計學意義依據，計量資料、計數資料分別用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術切口的長度、手術過程平均出血量、治療前后血紅蛋白差值比較 前側組患者手術切口的長度、手術過程平均出血量、治療前后血紅蛋白差值均明顯優于外側組，P＜0.05。如附表。

附表 兩組患者手術切口的長度、手術過程平均出血量、治療前后血紅蛋白差值比較

2.2 兩組髖關節功能恢復效果比較 前側組髖關節功能恢復效果和外側組相似，外側組為95.00%，前側組為97.50%，P＞0.05。

2.3 兩組手術并發癥出現情況比較 外側組1例出血，3例皮膚挫傷，1例肌腱炎，發生率為12.50%。前側組1例出血，1例皮膚挫傷，1例肌腱炎，發生率為7.50%，P＞0.05。

3 討論

本研究中，外側組采取外側小切口入路行微創THA術；前側組采取前側小切口入路行微創THA術。結果顯示，兩組髖關節功能恢復效果及手術并發癥相似，P＞0.05。前側組患者手術切口的長度、手術過程平均出血量、治療前后血紅蛋白差值均明顯優于外側組，P＜0.05。筆者的體會是：前側入路通過找尋縫匠肌和闊筋膜間隙，并在筋膜下進行全程手術，可避免切斷肌肉組織，且暴露切口過程主要保護股神經血管，可顯著減少術中出血，縮短手術切口，避免對血紅蛋白水平造成較大的影響[2]。

總之，前側入路與外側小切口入路行微創THA的臨床療效相似，均可有效促進患者髖關節功能的改善，且并發癥均比較輕微，但前側小切口入路行微創THA術手術切口更小，出血更少且血紅蛋白水平降低更少，對患者術后康復更有利，值得推廣應用。