高壓氧聯合鼠神經生長因子對中心漿液性脈絡膜視網膜病變療效觀察

河南省焦作市人民醫院（454150）王輝

中心漿液性脈絡膜視網膜病變（Central Serous Chorioretinopathy，CSC）是因黃斑區或后極部因色素上皮屏障功能異常而導致的視網膜色素上皮層及神經上皮層局限性漿液脫離為特點的特發性脈絡膜視網膜病變[1]。該病在我國發病率較高，常見于青壯年男性，大部分在3～6個月可自行恢復，若患者在發病3個月癥狀未見改善或復發則考慮進行治療[2]。高壓氧及鼠神經生長因子均被證實可用于治療CSC，但對于兩者聯合用藥方面的研究較少，因此本研究旨在為中心漿液性脈絡膜視網膜病變的治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2018年4月在我院接受治療的中心漿液性脈絡膜視網膜病變患者126例進行研究。患者已獲知情同意。采用隨機數字表法將患者分為兩組，每組各63例。其中對照組男38例，女25例；年齡32～57歲，平均（37.92±5.38）歲；病程3～9個月，平均（4.18±1.95）個月。觀察組男41例，女22例；年齡34～59歲，平均（38.26±5.61）歲；病程3～8個月，平均（4.33±1.83）個月。兩組患者一般資料經統計均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用高壓氧治療，采用北京邦麥爾救援設備有限公司生產的BMRD02高壓艙，治療壓力為0.15MPa，升壓20min，以面罩式吸純氧30min，休息10min后再吸氧30min，減壓20min后出倉，每日1次，12次為1個療程。觀察組在此基礎上加以注射用鼠神經生長因子（商品名：恩經復，生產廠家：未名生物醫藥有限公司生產，批準文號：國藥準字S20060052，規格：18μg（9000U）/瓶），每次18μg以2ml注射用生理鹽水溶解后肌肉注射，每日1次，12次為1個療程。兩組患者均在1個療程后進行相關評價。

1.3 評價指標 ①療效評價標準[3]。痊愈：臨床癥狀消失，熒光素眼底血管造影術檢查黃斑部滲漏消失，水腫及滲出液被吸收或僅有少量色素，中心凹反光正常。光學相干斷層成像顯示神經上皮脫離完全恢復，視網膜下液消失，視力或矯正視力在1.0以上；有效：臨床癥狀明顯改善，相關檢查顯示黃斑部滲漏明顯緩解，黃斑水腫及滲出大部分吸收或色素沉著，神經上皮層脫離伴色素上皮脫離或神經上皮局限性脫離，神經上皮水腫得到明顯的改善，視力或矯正視力較治療前提高2以上；無效：癥狀未見改善甚至加重。有效率=（痊愈＋有效）/總病例數×100%。②視力：在治療前及療程結束后采用對數視力表對患者視力進行檢查。③黃斑水腫高度：在治療前后采用日本佳能公司生產的OCT-HS100型光學相干斷層掃描儀在藥物擴瞳后以黃斑中心凹為中心，采用MM6掃描模式對黃斑區神經上皮層脫離高度進行測量3次，取平均值。④不良反應：記錄治療期間兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，均以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組患者總有效率為95.24%（53/63），高于對照組的84.13%（60/63）（P＜0.05）。

2.2 視力及黃斑水腫情況 兩組患者干預后視力均明顯上升，但觀察組上升幅度更大（P＜0.05），干預后兩組黃斑水腫高度均明顯下降，但觀察組下降更明顯（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者視力及黃斑水腫高度

2.3 不良反應 對照組出現3例（4.76%）不良反應，其中耳鳴1例，惡心1例，皮膚瘙癢1例，觀察組出現2例（3.17%）不良反應，皮膚瘙癢1例，惡心1例，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

CSC是臨床上常見的眼底病變，該病雖然有一定的自限性，但因病情長、容易復發，若長期得不到有效的治療可能演變成慢性疾病，導致視功能的永久性損害。目前對于該病的治療方法主要有激光光凝及藥物治療，但激光光凝對于脈絡膜毛細血管擴張及滲漏治療后容易復發，而常規藥物治療對于該病的效果不甚理想。

本研究結果顯示：觀察組患者總有效率高于對照組，觀察組患者干預后視力上升幅度大于對照組，黃斑水腫高度低于對照組。分析原因在于高壓氧可迅速提升血液及組織中的氧含量，增加毛細血管彌散半徑，增加血氧有效擴散距離而改善視網膜等組織缺血、缺氧狀態，有效糾正因病變而引起的視網膜色素上皮層缺氧狀態而防止其進一步壞死；可收縮視網膜及脈絡膜血管，有效防止血管滲透性升高而減少滲出降低水腫；可促進吞噬細胞的吞噬功能，增強纖維蛋白溶解酶活性而加速眼底滲出物的溶解與吸收，并且可加速微血管的再生而改善病變部位的血液供應，促進視網膜功能的恢復[4]。神經生長因子為神經系統最重要的活性物質，其具有神經元營養及促進軸突生長的雙重作用。研究顯示在玻璃體內注射鼠神經生長因子對于改變糖尿病大鼠視網膜超微結構的作用已被證實，神經生長因子對于視網膜黃斑區受損神經的再生及功能恢復具有顯著的促進作用，在用藥后可促進視網膜功能恢復正常。兩者聯合使用可加強對于眼底病變部位神經損傷及功能的改善而提高療效[5]。兩組均未出現嚴重不良反應，輕度不良反應在針對性治療后均得到恢復，提示聯合治療所出現的不良反應可能主要來自高壓氧治療，因此筆者建議在采用高壓氧進行中心漿液性脈絡膜視網膜病變治療時應注意其治療劑量，建議為0.15Mpa治療60min，分2次進行，每次30min，中途休息10min，療效較好，在治療過程中可采用對講設備對患者進行心理撫慰，防止患者因情緒緊張而出現的不良反應，同時注意密切觀察中毒及超劑量反應，以盡可能降低不良反應的發生率。

綜上所述，高壓氧聯合鼠神經生長因子較單獨使用高壓氧治療可明顯提高中心漿液性脈絡膜視網膜病變療效，改善視力、降低黃斑水腫高度，不增加不良反應發生率。