阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察

河南省商丘市第一人民醫院（476100）周瑩瑩

在兒科，肺炎支原體肺炎是一種相對常見的疾病，好發年齡多在5～15歲之間。這種疾病的發病季節無規律，可發生在任何季節；并且由于肺炎支原體肺炎的癥狀通常是急性的，它可嚴重影響兒童的身體健康，給兒童帶來一定的痛苦，降低生活質量[1]。相關數據顯示，在嬰兒傳染病中，兒童肺炎支原體肺炎的發病率約為30%[2]。因此找到合理有效的治療方法顯得尤為重要。

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的，其臨床癥狀包括發燒，喉嚨痛，咳痰和胸骨下疼痛等。它可導致多器官和多系統功能障礙。如果這些兒童未能及時進行治療，將進一步引起間質纖維化，支氣管擴張和肺不張等癥狀，這將危及兒童的安全。因此，本文觀察和分析了阿奇霉素在兒童肺炎支原體肺炎中的序貫治療的臨床效果。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 本研究選取2015年6月～2017年6月期間在商丘市第一人民醫院兒一科120名確診患有肺炎支原體肺炎的兒童，并且該實驗已得到相關道德和相關部門的批準，且均已簽署知情同意書。兒童的納入和排除標準符合以下幾個方面：病原學檢查，胸片，癥狀和體征檢查，均符合兒童肺炎支原體肺炎的診斷標準；臨床癥狀包括發燒，咳嗽，肺部啰音等[3]；沒有患有心，肝，腎功能障礙和凝血系統疾病的兒童。

將患兒隨機分為實驗組和對照組，每組60例。實驗組男性患兒33例，女性患兒27例，年齡3～14歲，平均年齡（7.69±1.01）歲；對照組男性患兒31例，女性患兒29例，年齡4～13歲，平均年齡（8.50±2.23）歲。兩組兒童的一般資料相比，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 確診后，兩組兒童均接受一般常規治療措施，包括咳嗽治療，祛痰，抗過敏，哮喘等對癥治療，使患兒呼吸道暢通。

1.2.1 對照組患兒采用紅霉素治療，實施靜脈注射紅霉素，劑量為10～25mg。發病最初5天，1次/d。從第6天始，每次口服紅霉素10mg～25mg，3次/d，連續一周。

1.2.2 實驗組患兒采用阿奇霉素的序貫治療，實施阿奇霉素靜脈滴注，發病最初連續5天靜脈滴注，每日劑量10mg。 在沒有使用藥物的情況下四天后，開始口服阿奇霉素，每天一次，劑量為10mg，連續三天。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察并記錄兩組兒童的總有效率。恢復評價標準為：治療后，臨床癥狀和體征消失，X線檢查及其他輔助檢查后，結果未顯示任何異常問題；顯著有效評價標準為：臨床癥狀和體征明顯改善，X線檢查結果顯示，陰影部分被吸收，實驗室檢查顯示有明顯改善；一般有效評估的標準是，與既往治療相比，肺部臨床癥狀和體征減輕，胸片陰影集中；無效評價標準是與先前治療相比，患兒無差異。

1.3.2 恢復時間、解熱，咳嗽的時間和濕羅音的消失時間，記錄住院時間。

1.3.3 記錄了兒童的不良反應。

1.4 數據處理 使用統計分析軟件SPSS21.0進行數據處理。測量數據以平均值±平均值(±s)表示，組間比較使用t檢驗。計數數據由自然數（n）和百分比（%）表示，卡方用于組比較。P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童總有效率的比較 通過觀察和記錄患兒的整體治療效率，表明實驗組的總體有效率高于對照組，兩組之間差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見附表1。

附表1 兩組患兒總有效率的比較（n=60,%）

2.2 兩組患兒癥狀改善時間和住院時間的比較 通過比較臨床癥狀的改善時間，如咳嗽緩解時間、退熱藥使用時長、胸片陰影消失時長，表明實驗組的癥狀改善時間、住院時間均小于對照組(P＜0.05)，具有統計學意義。詳見附表2。

附表2 兩組患兒癥狀改善時間和住院時間的比較（n=60,±s）

附表2 兩組患兒癥狀改善時間和住院時間的比較（n=60,±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

組別 例數 咳嗽時間（d） 退熱藥使用（d） 胸片陰影消失（d） 住院時間（d）實驗組 60 3.03±0.22a 1.43±0.52a 5.47±0.21a 7.34±1.93a對照組 60 5.27±0.33 3.33±1.23 8.56±0.98 10.23±1.34

2.3 兩組患兒不良反應發生率的比較 通過比較和記錄患兒不良反應的發生率，如消化道反應（惡心嘔吐、腹痛），皮疹；表明兩組之間無顯著性差異(P＞0.05)。詳見附表3。

附表3 兩組患兒不良反應發生率的比較（n=60,%）

3 討論

肺炎支原體肺炎是一種比較常見的小兒疾病，臨床癥狀包括發燒，頭痛，喉嚨痛，咳嗽和厭食等。生化學指標血清肺炎支原體抗體呈陽性，胸部X線片可見陰影。隨著醫學研究的深入，肺炎支原體肺炎患者的炎癥程度也發生了不同程度的改變，并導致多系統肺部并發癥的發生。它還會導致多臟器功能紊亂，影響心血管系統，消化系統，泌尿系統，血液系統和神經系統等。如果疾病不能及時有效緩解，甚至會威脅患兒的生命安全[4][5]。因此，肺炎支原體肺炎患兒越來越受到重視.該疾病的臨床癥狀表現為持續發熱和緩解發熱，伴有咳嗽和刺激干咳的問題。雖然肺部征象較少，但通過X線檢查發現有顯著變化[6][7]。

兒童肺炎支原體肺炎的臨床治療主要使用大環內酯類抗生素，最常見的藥物是阿奇霉素和紅霉素。 紅霉素具有較高的藥物濃度，可以盡快改善患者的臨床癥狀，通常作為首選； 然而，該藥物在炎癥細胞和肺泡上皮細胞內的藥物濃度不確定，因此其不能對肺中的支原體保持良好的治療效果[8]；此外，紅霉素可能引起肝臟和腎臟功能損害，并且可能導致較多的胃腸道不良反應。阿奇霉素是新一代大環內酯類抗生素，具有更好的組織滲透性。它對支原體具有良好的抗菌活性，在炎癥細胞中的濃度顯著高于非炎癥細胞。另外，阿奇霉素具有較長的半衰期，因此治療時間較短，治療效果較好。當阿奇霉素在體內的代謝不需要P450細胞色素的參與，不會對肝臟和腎臟造成嚴重損傷，并且消化道的不良反應很輕微。

通過比較兩組兒童的整體治療效率，實驗組比對照組更有效(P＜0.05)；通過比較癥狀恢復和住院時間，實驗組的時間明顯少于對照組(P＜0.05)；另外，通過記錄不良反應的發生率，兩組之間差異不顯著(P＞0.05)。結果表明，應用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎有較好的療效。