尿激酶聯合序貫抗凝治療老年肺栓塞的臨床效果觀察

河南省許昌市中心醫院（461000）王聰麗 李景釗

老年肺栓塞在臨床中常有呼吸困難、胸口疼痛、心跳過速等癥狀，嚴重的肺部動脈栓塞可導致患者出現心率衰竭，甚至死亡，在臨床中具有高發病率、高誤診率、高病死率的特點[1]。本次研究為提高患者的治療效果，常規組患者給予低分子肝素鈣注射液治療，探究組給予序貫抗凝療法聯合尿激酶注射液治療，選取2017年5月～2019年2月期間在本醫院接受治療的84例老年肺栓塞患者作為對象，現研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 研究時間選自2017年5月～2019年2月期間，來本醫院接受治療的84例老年肺栓塞患者；采用隨機數表法將患者分為探究組（n=42）和常規組（n=42）。本次研究經過醫院倫理委員會批準，參加研究的患者均簽署了知情同意書，排除對本研究使用藥物過敏的患者。其中常規組男性患者25例，女性患者17例，平均年齡為（67.29±4.54）歲。探究組男性患者24例，女性患者18例，平均年齡為（68.57±4.93）歲。兩組患者基線資料比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 治療方法 常規組：對患者采用低分子肝素鈣注射液治療，給予皮下注射0.1mL/kg低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190）。探究組：對患者采用序貫抗凝療法聯合尿激酶注射液治療，給予患者靜脈滴注尿激酶注射液（湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準字H42020666），每天1次，連續用藥2天。自第3天起對患者進行皮下注射低分子肝素鈣，用藥劑量同常規組。外加服用華法林鈉片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022123），每天服用1次，每次2.5mg[2]。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者治療后的效果進行觀察比較，分為顯效（治療后患者的呼吸困難、胸口疼痛、心跳過速等臨床癥狀消失，經檢查后患者病情得到控制）、有效（患者的臨床癥狀有顯著的改善，病情基本有效控制）、無效（治療后患者的臨床癥狀無變化甚至有加重的跡象，且反復發作），總有效率=顯效+有效。②對兩組患者的不良反應發生率進行對比，將患者治療后便潛血、皮膚出血點、牙齦出血、鏡下血尿等不良癥狀進行統計。③對兩組患者的相關臨床指標進行對比，將患者治療后心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、肌鈣蛋白等臨床指標進行統計。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件對老年肺栓塞患者進行數據分析，患者不良反應發生率和治療有效率用百分數（%）表示，采用χ2檢驗，將患者相關臨床指標用平均數±標準差（x± s）表示，采用t檢驗，數據差異有統計學意義，P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效 經治療后，探究組患者的總有效率為95.23%，與常規組患者治療后的總有效率66.66%相比較來說具有顯著的優勢，數據差異有統計學意義P＜0.05。如附表1。

附表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發生率比較 探究組患者的不良反應發生率（7.1%）低于常規組的（23.8%），數據比較有明顯差異，P＜0.05。如附表2。

附表2 兩組患者不良反應發生率比較（%）

2.3 兩組患者相關臨床參數比較 探究組患者的相關臨床指標優于常規組，數據比較有明顯差異，P＜0.05。如附表3。

附表3 兩組患者相關臨床指標比較（±s）

附表3 兩組患者相關臨床指標比較（±s）

組別 例數 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min）二氧化碳分壓（mmhg）動脈血氧分壓（mmhg）肌鈣蛋白（ug/l）常規組 42 77.7±10.5 20.2±2.5 33.4±4.8 75.7±10.9 0.8±0.2探究組 42 70.6±10.4 18.7±2.4 36.3±4.2 89.3±13.6 0.6±0.1 t - 3.11 2.80 2.94 5.05 5.79 P - 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

肺栓塞是一種嚴重的肺部疾病，主要指患者體內血栓脫落，阻礙肺動脈，導致肺部循環出現障礙[3]。老年肺栓塞在臨床中具有高發病率、高誤診率、高病死率的特點，沒有及時接受治療，導致病情反復發作，患者會出現心率衰竭，危及生命健康。通常情況下，在臨床應用中，一般采用溶栓的治療方式對老年肺栓塞患者進行治療，接受早期治療可以改善患者的心功能障礙，溶解血栓，同時根據患者的病情及生命體征變化對患者進行溶栓治療后維持抗凝治療，可以改善患者的血流情況，有效防止慢性肺血管阻塞出現，肺動脈高壓的發生率明顯降低[4]。

本次研究結果表明，經治療后，探究組患者的總有效率為95.23%，與常規組患者治療后的總有效率66.66%相比較來說具有顯著的優勢，數據差異有統計學意義（P＜0.05）；探究組患者的不良反應發生率（7.1%）低于常規組（23.8%），探究組患者的相關臨床指標改善優于常規組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。具體原因為：低分子肝素鈣具有一定的抗凝和抗血栓作用，單一使用對老年肺栓塞患者的治療效果不佳。尿激酶是從人體中分離出的一種酶蛋白，能有效激發纖溶酶，降解纖維蛋白，發揮溶栓作用，緩解患者病情[5]。劉偉,謝東興等[6]人在《尿激酶注射液聯合序貫抗凝療法治療老年肺栓塞的臨床研究》中治療后實驗組心率（HR）為（78.56±10.35）次/min，對照組為（70.73±10.06）次/min，研究指標與本研究結果基本一致。對早期患者進行序貫抗凝療法聯合尿激酶注射液治療，可將患者體內血栓盡快溶解，患者肺部循環功能恢復，血流狀況改善，防止肺動脈高壓狀況出現，使患者臨床癥狀消失，利于患者病情的恢復[7]。

綜上所述，在對老年肺栓塞患者的治療中采用序貫抗凝療法聯合尿激酶注射液治療，可以有效提高患者的治療效果，改善患者體內相關臨床指標，降低不良反應的發生幾率，提高患者的生活質量，臨床應用效果顯著。