彩色多普勒超聲在老年精神病患者中的應用

河南省濮陽市精神衛(wèi)生中心（457000）姚慧敏

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，在我國的發(fā)病率約占1.4%～4.6%，若不及時治療，導致病情加重，在增加治療難度同時為危害患者生活健康[1]。目前針對該疾病發(fā)病機制尚無明確定論，且無特效治療方案，臨床中多通過長期服用抗精神類藥物進行治療，并取得一定治療效果，但因長期服用易產(chǎn)生副作用，其中以肝臟及膽囊損傷較為常見[2]。根據(jù)相關研究表明，長期服用抗精神類藥物會影響患者機體糖脂代謝功能，使肝臟、膽囊等臟器出現(xiàn)病變性損傷，加重患者病情。因此針對長期服用抗精神病藥物治療患者給予定期檢查，尤為重要[3]。而彩色多普勒超聲檢查具有操作簡便、無創(chuàng)、可重復性等優(yōu)點，已經(jīng)被廣泛應用到臨床診斷中，并取得一定診斷效果[4]。故本研究將進一步探討彩色多普勒超聲在老年精神病患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2017年5月在我院接受治療的老年精神病患者72例為觀察組，其中男47例，女25例；年齡60～79歲，平均年齡（67.52±4.03）歲；病程6～32年，平均病程（7.54±3.51）年。納入標準：長期服用抗精神類藥物治療長達5年以上者；排除標準：合并腎臟、肝臟及膽囊等相關疾病者；帕金森氏病、癲癇及腦器質(zhì)性疾病者；入組前實驗室檢查出現(xiàn)明顯異常者。另選取同時間段在我院進行健康體檢的老年人72例為對照組，其中男45例，女27例；年齡60～80歲，平均年齡（68.54±4.28）歲。兩組患者性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均使用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：荷蘭皇家飛利浦電子公司，型號：HD-6）進行腹部掃描檢查，腹部凸振探頭頻率設置為2.6～5.0MHz，所有受檢者均由同一名富有豐富診斷經(jīng)驗及操作的醫(yī)師進行，囑咐受檢者在檢查當日0點后禁食水，于次日上午完成相關檢查，檢查中指導患者取仰臥、左右側(cè)臥及俯臥位進行腹部全面掃描檢查。具體超聲診斷參照吳乃森編制《腹部超聲診斷與鑒別診斷學（精）》[5]中相關診斷標標準進行。

1.3 觀察指標 比較兩組腹部臟器檢查異常具體情況，包括：肝臟異常、膽囊異常、單純性脂肪肝。比較兩組受檢者雙側(cè)股動脈腹部超聲特征。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腹部臟器超聲檢查異常情況 對照組腹部異常發(fā)生率為34.72%（25/72），比觀察組的55.56%（40/72）低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.310，P＜0.05）。

2.2 雙側(cè)下肢動脈超聲特征 對照組雙側(cè)下肢動脈超聲腹部異常合計明顯比觀察組低，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.871、20.334，P＜0.05）。見附表。

附表 兩組雙側(cè)下肢動脈超聲特對比(±s)

附表 兩組雙側(cè)下肢動脈超聲特對比(±s)

注：與對照組相比，aP＜0.05。

組別 具體部位 膽囊異常 肝臟異常 腹部異常合計對照組(n=72) 左側(cè) 0.82±0.14 8.19±0.54 0.43±0.92右側(cè) 0.75±0.08 5.17±0.34 0.38±0.35觀察組(n=72) 左側(cè) 1.99±0.24 7.62±1.06 3.75±1.28a右側(cè) 1.84±0.11 7.52±0.14 3.56±1.28a

2.3 血流動脈超聲特征 對照組內(nèi)膜中層厚度（0.34±0.75）mm、斑塊數(shù)（0.43±0.17）塊，均比觀察組的（0.65±0.42）mm、（2.27±0.74）塊低，動脈管徑（1.86±1.27）mm比觀察組的（1.32±0.25）mm高，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.530、3.540、20.563，P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥患者長期服用的抗精神病藥物主要有氯氮平、舒必利、利培酮、奮乃靜、奎硫平等，而這些藥主要通過肝臟的分解和代謝來發(fā)揮藥效，而這些藥物長期作用會導致患者脂肪肝發(fā)生率明顯增加，且血脂水平增高[6]。因此針對長期服用精神藥物治療患者及時實施有效的診斷有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，對照組腹部異常發(fā)生率比觀察組低，其中以單純性脂肪和膽囊異常發(fā)生率最高，對照組雙側(cè)下肢動脈超聲腹部異常合計明顯比觀察組低，對照組內(nèi)膜中層厚度、斑塊數(shù)均比觀察組低，動脈管徑比觀察組高。究其原因為抗精神病藥物或嚴重影響肝臟的糖脂代謝功能，導致機體內(nèi)正常的脂肪及糖類不能夠及時被分解，使其在機體內(nèi)脂肪不斷發(fā)生堆積，而當人體內(nèi)脂肪堆積含量超過正常水平的5%時或者脂肪堆積的肝小葉達到30%時，均會導致脂肪肝的形成[7]。而機體內(nèi)脂類代謝功能出現(xiàn)紊亂也會引起膽汁成分發(fā)生改變，且膽汁中膽固醇含量較高，長期用藥易出現(xiàn)過度飽和狀態(tài)，可能誘發(fā)患者出現(xiàn)膽結(jié)石疾病，因此其也是導致長期服用精神類藥物患者發(fā)病率普遍高于健康人群的原因之一，并且因老年人隨著年齡的增長，機體代謝功能逐漸下降，導致老年人精神病患者肝損傷更加嚴重，說明長期長期服用精神類藥物對肝臟造成長期的積累損傷，加重病情，與陳曄[8]等研究結(jié)果具有一致性。此外抗精神類藥物還具有一定的抗膽堿作用，可通過降低機體內(nèi)膽囊收縮程度，增加體內(nèi)膽汁淤積含量，進一步促進膽結(jié)石的形成，使患者的肝膽功能發(fā)生變化，導致影像檢查下的正常肝膽發(fā)生變化。彩色多普勒超聲檢查具有因具有無創(chuàng)、可重復操作、方便的優(yōu)點，在臨床應用檢查中能夠清晰觀察到腹部臟器具體變化情況，并對動脈血流動脈檢查具有一定的效果。因此臨床中采用彩色超聲診斷能夠有效觀察到長期服藥老年精神病患者腹部臟器超聲特征，為患者的早期治療提供有效基礎，降低藥物對患者機體肝臟及膽囊的損傷，并為臨床有效治療提供一定的數(shù)據(jù)支持，為患者的預防及治療提供堅實基礎。

綜上所述，經(jīng)彩色超聲檢查明確顯示老年精神病患者長期服用抗精神類藥物會損傷患者的肝臟、膽囊等腹部臟器及動脈血管，因此老年精神病患者應定期進行超聲腹部檢查，做到及時發(fā)現(xiàn)及時治療。