網絡互動平臺的延伸護理服務對骨科腫瘤PICC置管化療間歇期患者院外導管維護依從性的影響

阜外華中心血管病醫院（451464）姚蕊 牛紅艷 邱煊惠 楊靜

骨科腫瘤患者化療過程中使用經外周靜脈植入中心靜脈導管（PICC），可有效減少反復穿刺淺靜脈所致疼痛感與不適感，抑制化療藥物外滲所致皮膚損傷，提升患者生存質量[1]。但相關文獻指出，骨科腫瘤患者化療間歇期自我管理能力較差，無法及時專業維護PICC導管，極易并發靜脈炎、感染、脫管等癥狀，加重患者治療痛苦，延長治療周期，增加其經濟壓力[2]。由此可見，加強骨科腫瘤患者化療間歇期院外PICC導管維護與管理具有重要意義。基于此，本研究選取92例骨科腫瘤PICC置管化療間歇期患者，探究網絡互動平臺的延伸護理服務的應用效果。現詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2018年12月我院骨科腫瘤PICC置管化療間歇期患者92例，入院順序分為延伸組（n=46）與常規組（n=46）。延伸組：男29例，女17例；年齡30～69歲，平均年齡（49.12±3.89）歲；文化水平：8例小學及初中，23例高中，11例大專及本科，4例碩士及以上；常規組：男28例，女18例；年齡29～70歲，平均年齡（48.86±4.02）歲；文化水平：7例小學及初中，25例高中，12例大專及本科，2例碩士及以上。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會批準同意。

1.2 選取標準 納入：知情并簽署同意書；均經組織病理學確診為骨科腫瘤。排除：合并肝腎等重要臟器嚴重病變者；既往存在精神疾病史者。

1.3 方法

1.3.1 常規組 接受常規護理服務，主要包括疾病宣傳、用藥指導、病房管理等院內護理，定期隨訪等院外護理。

1.3.2 延伸組 基于常規組接受網絡互動平臺的延伸護理服務：①成立延伸護理小組：內含1名主治醫師、1名護士長及3名門診護士（取得PICC專業資格證），并由門診護士全面評估骨科腫瘤患者PICC置管知識程度，建立個人電子檔案，并于出院時邀請患者及家屬加入“PICC置管維護”微信群。②延伸指導：自出院4周、12周后，每日早晨8：00由腫瘤科護士長在微信群推送維護PICC置管文章與鏈接，并利用“@”功能提醒骨科腫瘤患者及家屬注意查看；晚上19:00準時利用微信文字、圖片、語音或視頻接受微信平臺咨詢，耐心回答提問，并予以針對性指導，同時結合患者發言積極情況，予以表現良好者物質獎勵；結合患者病情及既往臨床護理實踐，制作PICC置管維護宣教視頻，包括維護方法、目的、意義及重要性，每個視頻均配以專業解說；利用微信“小程序”功能定期考核患者PICC置管維護知識掌握度，給予掌握良好者物質獎勵，而掌握較差者，發揮家屬監督作用，強化患者遵醫囑治療意識；定期舉辦健康之家活動，通過微信群聊鼓勵患者及家屬或朋友參加，邀請PICC置管維護良好者分享成功經驗，同時于微信群聊中推送活動照片、小視頻等，利于未參加活動者閱讀、學習，傳播正能量，增強患者治療自信心及主動性；利用微信平臺提醒患者及家屬定時到門診復診。

1.4 觀察指標 ①采用自制《骨科腫瘤患者化療間歇期院外維護PICC導管依從性問卷調查》從導管知識、穿刺點監測、導管監測及功能鍛煉4個維度評估兩組院外導管維護依從性，共計100分，分為完全依從（85～100分）、基本依從（66～84分）、未依從（0～65分）?？傄缽男?（基本依從例數+完全依從例數）/總例數×100%。②統計兩組并發癥（非計劃性拔管、靜脈炎、穿刺點感染、導管堵塞）發生率。

1.5 統計學分析 采用SPSS25.0軟件分析數據，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 院外導管維護依從性 護理結束后，兩組院外導管維護依從性對比，延伸組97.83%較常規組80.43%高（P＜0.05），見附表。

附表 院外導管維護依從性比較[n（%）]

2.2 并發癥 延伸組出現1例穿刺點感染，1例導管堵塞；常規組出現2例非計劃性拔管，1例靜脈炎，3例穿刺點感染，3例導管堵塞。兩組并發癥發生率對比，延伸組4.35%（2/46）低于常規組19.57%（9/46）（χ2=5.060，P=0.025）。

3 討論

置管時間長、往返醫院與家庭次數多、極度缺乏PICC置管維護知識等均是導致骨科腫瘤PICC置管化療間歇期并發癥發生率增加的重要因素。故提高骨科腫瘤PICC置管化療間歇期患者疾病認知對降低并發癥發生率至關重要。常規護理服務多側重于院內護理，護理效果單一，無法有效改善院外治療依從性[3]。而網絡互動平臺的延伸護理服務是在常規延伸護理基礎上，與現代化通訊工具結合，相較于常規護理服務，其不受時間、地點與空間的限制，更具時效性[4]。本研究針對骨科腫瘤PICC置管化療間歇期患者實施網絡互動平臺的延伸護理服務，結果發現，護理結束后，延伸組院外導管維護依從性97.83%較常規組80.43%高（P＜0.05）?？梢娫撟o理模式對提高院外導管維護依從性具有積極意義，分析其原因在于網絡互動平臺的延伸護理服務利用微信群聊功能，定期推送PICC置管維護方法，同時利用微信“@”功能提醒患者及時查看，以提高患者PICC導管維護依從性，另外其通過微信“小程序”功能全面評估患者對PICC置管維護知識掌握度，便于及時調整護理方案。此外，本研究還發現，延伸組并發癥發生率4.35%低于常規組19.57%（P＜0.05）。提示網絡互動平臺的延伸護理服務應用于骨科腫瘤PICC置管化療間歇期患者，可有效降低并發癥發生率。

綜上可知，網絡互動平臺的延伸護理服務應用于骨科腫瘤PICC置管化療間歇期患者，可有效提高院外導管維護依從性，降低并發癥發生率。