認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)慢性腎衰血液透析治療患者腎功能、生存質(zhì)量的影響研究

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院（300142）李學(xué)娟

對(duì)于急慢性腎功能衰竭患者來(lái)說(shuō)，血液透析是目前腎臟代替的可行性療法之一，在透析過(guò)程中，通過(guò)彌散、超濾吸附和對(duì)流等過(guò)程將引流至體外的血液通過(guò)無(wú)數(shù)空心纖維組成的透析進(jìn)行透析，從而達(dá)到清除患者體內(nèi)代謝廢物、保持電解質(zhì)和酸堿平衡，最終清除患者體內(nèi)多余的水份達(dá)到凈化血液的目的[1]。患者在透析過(guò)程中由于透析時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致患者的依從性較差，因此對(duì)血液透析易產(chǎn)生恐懼心理，必要的認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可以緩解患者緊張的心情，提高依從性[2]。本文主要探討認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者腎功能以及生存質(zhì)量的影響，并取得了不錯(cuò)的效果，結(jié)果研討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2018年1月～2018年12月在我院住院醫(yī)治的60例出現(xiàn)血液透析護(hù)理缺陷的患者，所有患者自愿簽署同意書(shū)。在隨機(jī)情況下將患者分成了兩組，分為觀察組和對(duì)照組各有30例患者，對(duì)照組患者年齡45～60歲，患者平均年齡(52±1.9)歲，患者病程2～5年，平均病程(3±1.5)年，血液透析平均時(shí)間(3±1.6)年；觀察組患者年齡47～62歲，患者平均年齡(57±1.6)歲，患者病程2.3～5.2年，平均病程(3.7±1.6)年，血液透析平均時(shí)間(3±1.4)年，對(duì)比分析兩組護(hù)理效果。納入標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈穿刺周?chē)霈F(xiàn)腫脹直徑10cm的血腫并伴有紅腫熱痛等癥狀的患者；②患者在血液透析過(guò)程中失血量超過(guò)5ml的患者；③愿意接受隨訪且病理完整的患者；④由良好的溝通與配合能力的患者。

附表1 兩組患者血尿素氮(BUN)、血清肌配(Scr)比較(±s)

附表1 兩組患者血尿素氮(BUN)、血清肌配(Scr)比較(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比，bP＞0.05。

組別 BUN Scr護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 19.31±3.37b 8.54±2.37a 339.82±49.98b 240.40±13.54a對(duì)照組 18.83±4.40 10.00±1.62 351.63±43.17 291.45±21.48

附表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

1.2 方法 ①患者進(jìn)行透析前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行血液透析知識(shí)的普及，定期開(kāi)展疾病預(yù)防知識(shí)講座，耐心為患者講解誘發(fā)疾病的病因，發(fā)生癥狀、特點(diǎn)以及治療方法，讓患者及其家屬對(duì)疾病有一個(gè)系統(tǒng)全面的了解。②對(duì)患者疾病以及生命體征等情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行口腔的清潔以及齲齒的拔出。③囑咐患者大量飲水，通過(guò)增加尿量來(lái)促進(jìn)有害物質(zhì)的排除，減輕患者血液透析的痛苦。④醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提前預(yù)見(jiàn)性感知患者的緊張情緒，給予適時(shí)地輔導(dǎo)緩解其緊張的情緒，給于患者一定的信心去克服疾病。⑤與患者積極溝通治療，使其保持對(duì)疾病樂(lè)觀的心態(tài)，有利于患者身體健康。⑥醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在患者出院前期，耐心詳細(xì)的向患者及家屬講解藥物的注意事項(xiàng)和出院后的飲食注意事項(xiàng)，囑咐患者戒煙戒酒，低脂飲食，禁食辛辣的食物，從而使患者出院后也能得到很好的護(hù)理。⑦進(jìn)行血液透析前，若患者出現(xiàn)焦慮不安的情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行安撫，配合放療工作的進(jìn)行。⑧血液透析結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)時(shí)關(guān)注患者的心理動(dòng)向，對(duì)于因血液透析后出現(xiàn)不良反應(yīng)煩躁的患者，因及時(shí)與其溝通交流，對(duì)其進(jìn)行安撫，為后期的血液透析奠定基礎(chǔ)。⑨血液透析期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐患者飲食清淡，避免禁食辛辣油膩刺激性食物，戒煙禁酒，保持口腔的清潔，飯后刷牙漱口。⑩對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。患者血液透析結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，包括對(duì)患者的人體測(cè)量，整體評(píng)價(jià)，膳食問(wèn)卷以及主觀評(píng)定，評(píng)定結(jié)束后根據(jù)評(píng)定的結(jié)果以及患者的生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)水平和年齡對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，囑咐患者戒煙禁酒，禁食油膩以及辛辣的食物，多以豆類(lèi)、木耳、胡蘿卜、牛奶等高蛋白質(zhì)高維生素類(lèi)低脂肪類(lèi)以及易消化的食物為主。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本文主要的觀察指標(biāo)包括，兩組患者經(jīng)治療后的滿意度以及治療后的患者生存質(zhì)量。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法為：①血尿素氮(BUN)、血清肌配(Scr)檢測(cè)，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后BUN和Scr。②生存質(zhì)量：對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤的用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。(±s)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2表示組間對(duì)比，P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者BUN和Scr對(duì)比 護(hù)理后，觀察組患者BUN、Scr數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)附表1。

2.2 患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)附表2。

3 討論

血液透析是指溶質(zhì)從高濃度移向低濃度，使血液中的代謝廢物和電解質(zhì)排除體外，改善患者的體液循環(huán)和電解質(zhì)平衡狀態(tài)[3]。對(duì)于此類(lèi)患者，提前的認(rèn)知護(hù)理療法可以降低患者出現(xiàn)應(yīng)激行為，提高患者的依從性。

除了上述的認(rèn)知護(hù)理外，應(yīng)與以下措施一起實(shí)行，提高護(hù)理效果。①加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)院科室的護(hù)理安全管理，醫(yī)院可以開(kāi)展血液透析的安全教育，進(jìn)行相應(yīng)的文化建設(shè)，定期開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理培訓(xùn)，對(duì)于年輕資歷較淺的護(hù)理人員[4]，應(yīng)加強(qiáng)知識(shí)的加深和機(jī)能的訓(xùn)練，或者由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的傳授，讓其了解護(hù)理過(guò)程中易發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)以及相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，此外，在進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)告知易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)，讓培訓(xùn)者加深印象，有的放矢，具體問(wèn)題具體分析。②建立相關(guān)科室問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告記錄檔案，發(fā)生相應(yīng)缺陷時(shí)應(yīng)及時(shí)記錄即使反思，避免下次出現(xiàn)同樣錯(cuò)誤，并囑咐護(hù)理人員及時(shí)翻閱記錄檔案，做到及時(shí)反思。③強(qiáng)化護(hù)理人員的應(yīng)急能力和預(yù)見(jiàn)性，對(duì)于層級(jí)較低的護(hù)理人員，在加強(qiáng)理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)時(shí)，要注意加強(qiáng)此類(lèi)人員應(yīng)急能力的培訓(xùn)，避免在實(shí)際操作過(guò)程中由于經(jīng)驗(yàn)的缺乏出現(xiàn)不必要的問(wèn)題，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)透析儀器的了解，避免因儀器故障導(dǎo)致患者治療過(guò)程的終止。本文研究結(jié)果也可看出，觀察組患者護(hù)理后BUN、Scr的降低幅度高于對(duì)照組患者，觀察組患者生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者，兩組患者對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總之，認(rèn)知護(hù)理對(duì)血液透析患者具有重要意義，具有實(shí)用價(jià)值，可以進(jìn)行推廣。