不同喂養方式對新生兒高膽紅素血癥影響的臨床研究

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院 鄭州市新生兒疾病研究重點實驗室（450018）楊秀秀 趙磊 石彩曉

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒出生后，膽紅素（大部分為未結合膽紅素）在體內積聚而引起，其原因有很多，重者可致中樞神經系統受損，產生膽紅素腦病，引起死亡或嚴重后遺癥[1]。其中，母乳性黃疸是較常見的新生兒黃疸，尤其是隨著母乳喂養的優越性被越來越多的人認可并接受，母乳性黃疸的發病率也隨之增長。有研究表明，喂養不當可能是母乳喂養的足月健康兒膽紅素水平異常增高的原因之一[2]。河南省兒童醫院是一所三級甲等兒科學專科醫院，新生兒內科每年收治高膽紅素血癥病人近千例，近年來新生兒黃疸發病率和好轉率未見有明顯下降，為探究其原因，本研究采用母乳喂養和混合喂養兩種喂養方式，觀察不同喂養方式對新生兒高膽紅素血癥的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2017年6～12月收治的90例足月高膽紅素血癥新生兒作為研究對象，均符合第6版《實用兒科學》中對于黃疸的診斷標準。按數字隨機分表法分為對照組和觀察組各45名，對照組為純母乳喂養，觀察組為母乳不足需添加配方奶混合喂養，常規護理相同，90例新生兒42名男寶，48名女寶，胎齡為38～42周，平均胎齡為(40.1±1.2)周；日齡為3～8 d，平均日齡為(5.2±1.8)d；平均出生體重（3.45±0.73）g，采用皮測黃疸儀（JH20-IC）Q4h監測膽紅素情況。對照組胎齡（40.3±1.4）周，出生體重（3.38±0.62）Kg，剖宮產27例，入院第一天TCB為（17.54±3.10）mg/dl；觀察組胎齡（39.9±1.2）周，出生體重（3.52±0.73）Kg，剖宮產24例，入院第一天TCB為（18.25±2.87）mg/dl，兩組新生兒在胎齡、出生體重、分娩方式方面、入院第一天膽紅素水平均無統計學差異（P＞0.05)，可進行對比。

1.2 方法 患兒入院后排除溶血及感染等疾病，選擇雙面藍光照射治療，并給予常樂康（酪酸梭菌二聯活菌散）2次/天，1包/次，隨母乳或配方奶喂服，酪酸梭菌雙歧桿菌二聯活菌中富含嬰兒型雙歧桿菌、酪酸梭狀芽孢桿菌，有助于促進患兒腸內菌群平衡建立[3][4][5]，同時，雙歧桿菌可分泌大量乙酸、乳酸，刺激腸道蠕動，從而有效加快胎糞排出。腸道益生菌可以通過減少結合膽紅素分解來降低未結合膽紅素的量，進而影響腸肝循環中膽紅素的量[6]，通過促進胎糞排出，減少肝腸循環，有利于降低患兒血清總膽紅素水平。Q2h監測患兒生命體征，采用皮測黃疸儀（JH20-IC）Q4h監測膽紅素情況。對照組患兒進行純母乳喂養，對家長進行母乳喂養的宣教，囑其取乳時注意衛生，存放母乳的物品經消毒后使用，母乳運送過程中注意保鮮，送往病房，由專人管理母乳，母乳不足時不添加任何物質，通過靜脈補液的方式維持需要量。觀察組患兒為母乳不足添加配方奶，配方奶由醫院營養科統一配制，使用交叉喂養，即一次母乳一次配方奶，以“按時喂養”為原則。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒的膽紅素數值和住院時間。監測入院第一天、第三天和第五天膽紅素數值情況，所有新生兒均通過皮測黃疸儀（JH20-IC）對膽紅素情況予以測定，測定部位：正中眉弓上方（前額，緊貼皮膚），測定方法：垂直測量，取3次數值的平均值[7][8]。記錄每位患兒住院時間。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS20.0軟件處理，計數資料用百分比（率）表示，應用卡方檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患兒入院第一天膽紅素水平均無統計學差異（P＞0.05）；入院第三天和第五天膽紅素變化及住院時間，觀察組患兒膽紅素值及住院時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見附表。

附表 統計分析患兒不同時間TCB以及住院時間

3 討論

新生兒黃疸一直是兒科工作者關注的重點之一。臨床與母乳喂養有關的黃疸有母乳喂養性黃疸和母乳性黃疸兩種，可同時存在[9]，母乳性黃疸可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進入新生兒腸內，使腸道內未結合膽紅素生成增加有關；母乳喂養性黃疸的發生則與早期母乳量不足有關。新生兒腸腔內胎糞總量約100～200克，膽紅素含量約80～100mg/dL，相當于新生兒每日膽紅素產生量的5～10倍[10][11]，喂養不足會導致胃-結腸反射減弱，腸蠕動減慢，胎糞排出延遲，腸道膽紅素排泄減少，重吸收增加，使血清膽紅素的濃度升高。近年來越來越多的人了解母乳喂養的重要性，母乳中90%的碳水化合物為乙型乳糖，其不僅有利于腦的發育，還可促進雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長，刺激腸蠕動，加速胎便的排出，減少膽紅素的重吸收[12]。

當出現母乳喂養性黃疸時，解決的辦法不是停止母乳喂養，而是加強母乳喂養，勤吸吮，按需喂養。如母乳不足，每次喂哺時在充分吸吮后添加配方奶，保證每日攝入量[13]。本實驗的研究結果給予證實。臨床上血清膽紅素＞256.5 μmol/L(15 mg/dL)或有其他高危因素時可考慮間歇光療，但應繼續母乳喂養，＜256.5 μmol/L(15 mg/dL)繼續母乳喂養，監測膽紅素變化；如血清膽紅素＞256.5～342.0 μmol/L(15～20 mg/dL)，可暫停母乳3d以配方奶代之，血清膽紅素會下降30%～50%，以后再繼續母乳喂養。當血清膽紅素＞342 μmol/L(20 mg/dL)，除暫停母乳外應采用光療[14]。暫停母乳既是診斷也是治療的一種方法，但目前有不少爭議，許多學者認為其特異性較差，又會干擾母乳喂養，故并不推薦[14]。

綜上所述，高膽紅素血癥是新生兒期常見現象，喂養方法不當、喂養量不足均可以致使患兒出現黃疸現象[15]。在血清膽紅素水平未達到干預的閾值以前不建議停止母乳，即便在治療期間仍可以繼續母乳喂養。當母乳不足及時添加配方奶粉進行混合喂養，減少新生兒黃疸的發生，促進患兒健康發育。