氯吡格雷協同跟蹤護理對急性心梗患者藥物洗脫支架植入后冠脈再狹窄的預防觀察

河南省駐馬店市中心醫院（463000）張玲娜

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入我院2016年4月～2017年6月60例急性心梗藥物洗脫支架植入后冠脈再狹窄患者，數字表法分組，跟蹤護理組男患者19例，女患者11例。年齡范圍30～76歲，中位年齡（58.25±2.93）歲。對照組男患者18例，女患者12例。年齡范圍30～75歲，中位年齡（58.01±2.91）歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法 對照組用常規護理，跟蹤護理組用跟蹤護理。①運動跟蹤：合住院期間患者的康復鍛煉是在醫務人員的指導下進行的。運動前通過跑臺運動試驗評價運動阻力，然后根據評價結果選擇運動方式、強度、頻率、時間等；運動模式包括步行、太極拳、踩單車、游泳和健美操等，每周3～4天開始，每次10～15分鐘，逐漸延長至每天半小時到1小時，重新評估4次后的運動量周，根據評估結果調整鍛煉計劃；在患者制定特定的鍛煉計劃之前，患者在回家后也可以堅持康復訓練，并定期復查調節運動方案的計劃。出院后的前3個月，每月監測一次，后可逐漸延長隨訪的時間間隔。②生活方式追蹤干預：重點是對患者進行科學、合理、有效的健康教育，促使患者建立健康生活習慣。在離開醫院后，指示家庭成員根據護士的健康指導給患者寫日記。詳細記錄患者的日常生活和日常行為，并在每月轉診期間收回。護士可以方便地動態調整指導計劃，直至患者的血壓、血糖、血脂等指標達到理想狀態為標準。出院后的前3個月，每月監測一次，后可逐漸延長隨訪的時間間隔。③戒煙追蹤干預：根據患者的依賴性，醫生、護士、患者及其家屬參與戒煙計劃的制定，主要方法為行為療法以及心理疏導，家庭成員發揮監督作用。出院后的前3個月，每月監測一次，后可逐漸延長隨訪的時間間隔。

附表 兩組護理前后心功能狀態、左心射血分數以及生存質量分析（±s）

附表 兩組護理前后心功能狀態、左心射血分數以及生存質量分析（±s）

組別(n=30) 時期 心功能狀態 左心射血分數（%） 生存質量跟蹤護理組 護理前 3.32±1.21 37.32±4.21 63.31±4.51護理后 1.74±0.22 52.74±5.31 93.72±4.11對照組 護理前 3.31±1.23 37.01±4.11 63.12±4.21護理后 2.45±0.43 42.74±4.11 81.22±4.22

1.3 觀察指標 比較兩組滿意程度；隨訪的日常生活能力、睡眠質量、消極感、人際關系；護理前后心功能狀態、生存質量狀態、左心射血分數。

1.4 統計學方法 數據用SPSS22.0軟件統計，進行t、x2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組滿意程度分析 跟蹤護理組的滿意度100%對比對照組70%更高，P＜0.05。

2.2 護理前后心功能狀態、左心射血分數以及生存質量分析 護理后跟蹤護理組心功能狀態、左心射血分數以及生存質量的改善幅度更大，P＜0.05。如附表。

2.3 兩組隨訪的日常生活能力、睡眠質量、消極感、人際關系分析 跟蹤護理組與對照組在這些方面得分比較：日常生活能力（3.81±0.41 vs 2.30±0.21）、睡眠質量（3.93±0.61 vs 2.41±0.53）、消極感（4.24±1.42 vs 3.30±1.17）、人際關系（4.51±0.34 vs 3.41±0.22），顯然前者比后者得分更優，P＜0.05。

2.4 兩組再發心肌梗死、冠脈狹窄、心絞痛等的發生率分析 跟蹤護理組再發心肌梗死1例、冠脈狹窄1例、心絞痛1例，對照組再發心肌梗死3例、冠脈狹窄3例、心絞痛2例、靶血管血運重建2例，兩者比較前者發生率更少，P＜0.05。

3 討論

支架植入術后氯吡格雷治療可以減少梗死血管的血栓負擔，改善遠端血管微循環，降低急性心肌梗死患者PCI術后不良心血管事件的發生率。但是支架置入后，血糖和血壓、吸煙和不良生活習慣等也可導致再狹窄的出現。因此，需要進行跟蹤護理。跟蹤護理主要內容是關注患者康復訓練、不良生活方式的變化和戒煙等[1][2]。

本研究中，對照組用常規護理，跟蹤護理組用跟蹤護理。結果顯示，跟蹤護理組滿意程度、心功能狀態、左心射血分數以及生存質量、隨訪的日常生活能力、睡眠質量、消極感、人際關系、再發心肌梗死、冠脈狹窄、心絞痛等的發生率方面相比對照組更有優勢，P＜0.05。

總之，急性心梗藥物洗脫支架植入后冠脈再狹窄患者實施跟蹤護理效果確切。