腹腔鏡與開腹下行胃穿孔修補術的臨床療效及安全性觀察

河南省駐馬店市中心醫院（463000）夏京輝

胃穿孔是潰瘍患者最為嚴重，也是最為常見的并發癥之一，主要以惡心嘔吐、腹痛、休克等為臨床癥狀，且該病病情發展較快，患者若不及時接受治療，可并發其他并發癥，嚴重時導致其死亡[1]。腹腔鏡手術是臨床常用的微創術式之一，近年來逐漸應用于胃穿孔治療中，且取得良好療效[2]。鑒于此，本研究將進一步探求腹腔鏡下胃穿孔修補術的臨床療效及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年5月～2017年8月收治的胃穿孔患者102例，經醫學倫理委員會批準，根據抽簽法將其隨機分為兩組，各51例。觀察組中男29例，女22例；年齡24～60歲，平均年齡（41.65±5.03）歲；穿孔部位：胃體19例，胃竇部21例，胃小彎4例，胃大彎7例。對照組中男27例，女24例；年齡23～60歲，平均年齡（41.59±5.05）歲；穿孔部位：胃體18例，胃竇部20例，胃小彎5例，胃大彎8例；比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法 兩組術前術后均予以抗感染、抑酸、胃腸減壓及營養支持等常規對癥治療。

1.2.1 對照組采用開腹修補術治療：持續硬膜外麻醉后，患者取頭高腳低仰臥位，于右上腹正中部位做一長約6.5cm的橫線切口，探查穿孔部位并使用生理鹽水沖洗，將穿孔周圍壞死組織清除后，使用7號可吸收線修補穿孔部位，修復后常規放置引流管，使用0.9%氯化鈉溶液沖洗手術切口，逐層縫合切口。

附表1 兩組胃動力指標與手術相關指標對比( ±s)

附表1 兩組胃動力指標與手術相關指標對比( ±s)

胃動力指標（h） 手術相關指標腸鳴音恢復時間組別 肛門排氣時間術中出血量（ml）手術時間（min）術后住院時間（d）對照組(n=51) 26.57±8.41 85.26±12.47 227.64±50.21 62.24±15.21 7.23±1.17觀察組(n=51) 13.06±5.14 63.28±11.25 90.14±30.26 72.03±16.41 5.01±1.03 t 9.789 9.346 16.750 3.125 10.171 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 術前、術后兩組GAS水平對比( ±s,ng/L)

附表2 術前、術后兩組GAS水平對比( ±s,ng/L)

組別 術前 術后24h 術后48h F P對照組(n=51) 37.29±7.41 39.65±10.03 45.62±10.87 29.547 0.000觀察組(n=51) 37.32±7.43 47.26±10.21 59.65±12.47 43.271 0.000 t 0.020 3.797 6.057 P 0.984 0.000 0.000

1.2.2 觀察組采用腹腔鏡修補術治療：麻醉方式及體位與對照組一致，麻醉起效后，于臍下緣做一切口，常規建立CO2氣腹，維持腹壓在12mmHg左右，置入腹腔鏡，另于右鎖骨中線下2cm處及左鎖骨中線下5cm處各做一小切口，探查腹腔組織情況，沖洗腹腔后，清除腹腔殘渣、積液，探求穿孔部位摳取少許組織進行活檢，排除胃癌穿孔的可能性，隨后腹腔鏡下與穿孔邊緣5cm處開始間斷式縫合，結扎部分大網膜并將其固定于穿孔部位，腹腔鏡下確認無漏液及出血后，沖洗腹腔，常規放置引流管，退出操作儀器，縫合切口。

1.3 觀察指標 觀察兩組住院時間、術中出血量、手術時間及胃動力指標（肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間）；分別于手術前、術后24h、48h后采取兩組清晨空腹靜脈血3ml，離心取血清后，采用放射免疫法檢測血清胃泌素（GAS）水平；隨訪1個月，記錄兩組術后腹腔感染、切口感染及腸梗阻等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 本次研究的全部數據采用SPSS20.0統計學軟件分析，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗，重復測量采用方差分析；計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃動力指標與手術相關指標 觀察組肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后住院時間、術中出血量均較對照組低，手術時間較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 胃泌素水平 兩組術前GAS水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后24h、48h GAS水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 并發癥發生率 觀察組并發癥發生率為5.88%（3/51），其中腹腔感染1例、切口感染1例、腸梗阻1例；對照組發生率為19.61%（10/51），其中腹腔感染4例、切口感染3例、腸梗阻3例，組間相比，差異有統計學意義（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

胃穿孔是急診科常見的急腹癥之一，近年來該病患病率逐漸增加[3]。臨床研究表明，患者發病后其腹腔內有大量的胃腸液集聚，患者若不及時接受治療，胃腸液長時間停留可產生大量細菌，引起腹膜炎，嚴重時可導致中毒性休克或死亡，嚴重危害患者生命健康，因此及時給予患者有效治療具有重要意義[4]。

既往臨床通常采用開腹修補術治療，臨床雖可有效修補胃穿孔，但其術后并發癥發生幾率較高，且術后恢復較慢，不利于其預后。近年來，隨著微創技術水平不斷的提高，腹腔鏡下胃穿孔修補術逐漸應用于臨床，且該術式具有手術術野好、風險性小、胃腸功能恢復快等優點，備受臨床醫患青睞[5]。

本研究結果顯示：①觀察組手術時間較對照組長，分析原因在于相較于開腹手術，腹腔鏡下縫合切口難度較高，且對打結的力度要求更為精確，從而延長手術時間；②觀察組術中出血量、住院時間、胃動力指標恢復時間及并發癥發生率均較對照低，分析原因在于腹腔鏡手術切口較小，可顯著減輕機體創傷，利于患者早期下床活動，從而縮短胃腸功能恢復時間，且腹腔鏡下手術視野較為清晰，可充分顯露病灶區域，可及時、準確的將胃腸液清除，同時可減少對臟器的牽拉，從而降低術后并發癥發生率；③觀察組術后GAS水平較對照組高，由于開腹手術創傷性較大，可促進兒茶酚胺分泌，從而抑制GAS水平，引起腸道功能紊亂，且手術產生的應激反應可興奮患者交感神經，從而抑制胃和小腸的運動，從而抑制GAS的分泌。而腹腔鏡手術在腹腔鏡的引導下可準確定位病灶組織位置，最大程度減少臟器的牽拉，從而減輕機體創傷性，降低對GAS含量的影響，從而改善患者腸道功能[6]。

綜上所述，相較于開腹修補術，胃穿孔患者采用腹腔鏡修補術治療更優，可促進胃腸動力快速恢復，降低并發癥發生率，利于患者預后。