腎結(jié)石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的預(yù)后分析與評價

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院（450000）王磊

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床治療腎結(jié)石的主要方法，已逐步取代開放性手術(shù)，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、效率高等特點(diǎn)。本文對在2017年7月～2018年7月收治的94例腎結(jié)石患者進(jìn)行了分析，探討了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的效果。現(xiàn)作如下報道。

1 一般資料與方法

1．1 一般資料 將本院于2017年7月～2018年7月收治的腎結(jié)石患者94例隨機(jī)分為常規(guī)組、研究組，兩組各47例。研究組中男性研究對象26例，女性研究對象21例，年齡33～77歲，平均（51.9±6.2）歲；常規(guī)組中男性研究對象27例，女性研究對象20例，年齡31～75歲，平均（51.5±6.9）歲。兩組資料客觀對比，P＞0.05，無差異統(tǒng)計學(xué)意義，可分組研究。

1.2 方法 常規(guī)組行傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，患者保持膀胱截石位，取F5～7輸尿管導(dǎo)管置入患側(cè)后，患者保持俯臥，穿刺肩胛下角線與下腋后線（第11肋間或第12肋間）。經(jīng)超聲指導(dǎo)下，穿刺至腎盞，針芯拔除后溢出尿液，順著穿刺針，將斑馬導(dǎo)絲予以置入并到腎盂、腎盞或輸尿管，皮膚用尖刀切開10mm，導(dǎo)絲妥善固定后，退出穿刺針。順著導(dǎo)絲并以穿刺的方向，用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至F16，留置F16Peel-Away鞘，金屬同軸擴(kuò)張器予以擴(kuò)張至F24，將工作鞘予以置入，進(jìn)入Wolf腎鏡，灌注水壓進(jìn)行清洗，移動探查結(jié)石，利用氣壓彈道碎石機(jī)清理結(jié)石之后，輸尿管導(dǎo)管撤出，直接送斑馬導(dǎo)絲至膀胱，導(dǎo)絲順延，取雙J管留置，最后妥善固定腎造瘺管。研究組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：穿刺、超聲定位方法與常規(guī)組一致，擴(kuò)張至F16時，置入WolfF8/9.8輸尿管硬鏡，經(jīng)氣壓彈道碎石，鉗取大結(jié)石，用灌注沖洗的方式清理小結(jié)石，取雙J管留置，妥善固定腎造瘺管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間，對比兩組并發(fā)癥、結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)利用SPSS22.0分析，以[n（%）]表示計數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異；以（±s）表示計量資料，用t檢驗(yàn)。P＜0.05時表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間 研究組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間均少于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05）。見附表1。

2.2 并發(fā)癥、結(jié)石清除率 研究組并發(fā)癥少于常規(guī)組，且結(jié)石清除率高于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間對比( ±s)

附表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間對比( ±s)

小組 病例 手術(shù)時間（min） 術(shù)中失血量（ml）住院時間（d）研究組 47 90.5±15.5 105.6±15.6 6.1±1.7常規(guī)組 47 119.8±13.2 166.7±22.1 8.9±1.5 t - 9.866 15.484 8.466 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組并發(fā)癥、結(jié)石清除率對比[n(%)]

3 討論

腎結(jié)石在臨床泌尿外科中比較多見，結(jié)石好發(fā)于腎盞、腎盂內(nèi)部，腎皮質(zhì)部位的結(jié)石比較少見，在泌尿系統(tǒng)中，結(jié)石主要形成于腎部，隨著時間的推移，有可能會轉(zhuǎn)移到他處，故而臨床需引起高度重視，盡早予以有效診治[1]。現(xiàn)階段臨床治療腎結(jié)石通常以外科手術(shù)為主，既往所采用的傳統(tǒng)術(shù)式雖然療效尚可，但存在創(chuàng)傷大、高復(fù)發(fā)率、結(jié)石清除率低等問題，特別是復(fù)雜性腎結(jié)石，有可能會導(dǎo)致腎周組織瘢痕粘連，不利于患者康復(fù)[2]。本文中，經(jīng)觀察分析，研究組手術(shù)時間（90.5±15.5）min、術(shù)中失血量（105.6±15.6）ml、住院時間（6.1±1.7）d均少于常規(guī)組（119.8±13.2）min、（166.7±22.1）ml、（8.9±1.5）d，差異顯著（P＜0.05），研究組并發(fā)癥總發(fā)生率6.38%低于常規(guī)組17.02%，且結(jié)石清除率93.62%高于常規(guī)組74.47%（P＜0.05）。說明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有微創(chuàng)、結(jié)石清除率高、術(shù)后康復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢。本文所用的小通道，目的就是為了減輕對腎實(shí)質(zhì)的損傷，盡量降低創(chuàng)傷程度，腎臟或皮膚的實(shí)質(zhì)穿刺擴(kuò)張通道較細(xì)、較短，故而術(shù)中失血量少，有利于患者術(shù)后康復(fù)。綜上所述，通過微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，可顯著改善腎結(jié)石患者的預(yù)后效果，值得臨床借鑒推廣。