探討不安全膳食與糖尿病自護管理和血糖控制的關系

鄭州市第七人民醫院（450006）趙正焱

2型糖尿病的發病率正在增加[1]。而且，社會經濟因素及其他一些因素亦對糖尿病患者的預后產生重要的影響[2-5]。因此，制定新的措施以改善糖尿病患病率和死亡率具有重要的現實意義[6]。膳食不安全是2型糖尿病發生和血糖控制不良的重要危險因素[7][8]，根據美國家庭食品安全調查模塊（Household Food Security Survey Module），膳食不安全的前提是金融不穩定和對獲得健康食品的焦慮。然而，確定食品不安全的研究未對食品不安全和糖尿病自護行為之間的關系進行評價，可能其他因素有助于解釋更遠期預后的關系，如血糖控制等。而且，食品不安全和血糖控制之間的關系亦未在低收入或未成年群體中進行研究，這些人群具有不良血糖控制并發癥的高風險。一些推測提示食品不安全和糖尿病自護行為具有潛在的關系，也可以說，不安全食品和高熱量替代、低營養食品有關[8]。為此，本研究對2型糖尿病患者不安全食品、糖尿病自護行為和血糖控制之間的關系進行觀察。

附表1 研究對象基礎特征

附表2 糖尿病自護行為和食品不安全之間的關系

附表3 線性回歸預測HbA1c

1 資料和方法

1.1 研究設計和資料來源 2型糖尿病患者的基礎資料采集源自于臨床數據庫。參加試驗對象符合下列標準：①符合2型糖尿病的診斷標準；②年齡18～85歲；③無心理障礙；④近期檢查HbA1c≥7.5%；⑤患者同意參加。排除標準：①語言交流障礙；②癡呆或重癥精神病；③預期壽命不足2年。

1.2 研究方法 人口學資料包括年齡、性別、種族、教育水平、收入、BMI、醫療保險和糖尿病病程。食品不安全調查使用美國家庭食品安全調查模塊，包括3個方面，分別計分0～2分值。計分越高表明食品越不安全。糖尿病自護行為采用3個量表測驗：即糖尿病自護活量表（Summary of Diabetes Self-Care Activities，SDSCA)、簡短人體糖尿病問卷（Personal Diabetes Questionnaire，PDQ-11)、用藥依從性量表（Adherence to Refills and Medications Scale，ARMS)。按照標準方法檢測HbA1c評價血糖控制情況。

1.3 統計學分析 應用描述性統計計算頻數和比例、平均值和標準差或中值及四分位區間值(IQR)。二分類值變量采用Wilcoxon秩和檢驗。使用線性回歸模型評估未校正及校正變量與食品不安全和HbA1c之間的關系。由于HbA1c分布接近正態分布，HbA1c取實際檢測值。應用邏輯回歸模型檢驗糖尿病自護行為和食品不安全之間的關系。所有統計學分析使用SPSS20.0軟件，取P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

401例患者的基礎資料見附表1，患者的中位年齡值為52歲(IQR45～58)，BMI中值為34.8kg/m2(IQR 29.3～41.5kg/m2)。女性占61%，80%為漢族，回族及少數民族占20%。

2.1 食品不安全和協變量的關系 應用二分類值檢測食品不安全，73%的患者(292/401)自評食品不安全。應用連續量表評價食品不安全因素、食品不安全與年齡(Spearman ρ=-0.10，P=0.047)、BMI(ρ=0.15，P=0.003)和較高HbA1c (Spearman ρ=0.14，P=0.01)有關，而與糖尿病病程和教育水平無關（均P＞0.05)。

2.2 食品不安全與糖尿病自護行為之間的關系 食品不安全和糖尿病自護之間的關系見附表2。應用校正比值比回歸模型，食品不安全與SDSCA普通膳食相關[OR 0.9 (95% CI 0.8～0.9)，P=0.02]、活動/體力鍛煉[OR 0.9 (95% CI 0.8～0.9, P=0.04]、PDQ [OR=1.1 (95% CI 1.01～1.2)，P = 0.02]分量表的熱量限制方案、藥物應用依從性[OR=0.86 (95% CI 0.78 ～ 0.94)，P=0.02]有關。

2.3 食品不安全和HbA1c的關系 食品不安全患者HbA1c中值為9.3%(IQR 8.2, 11.0)，食品安全患者的中值為8.6%(IQR7.8, 10.6) (P=0.02)。HbA1c與食品不安全連續性相關(Spearman ρ=0.14，P=0.01)，經年齡、性別、種族、收入、教育、BMI和糖尿病病程校正后這種關系仍然存在[0.12(95% CI 0.01～0.23)，P=0.03]（見附表3）。自護行為和食品不安全有關，而與HbA1c無關。因此，未顯示自護行為和食品不安全及較高的HbA1c之間存在關聯。

3 討論

本研究發現，2型糖尿病患者食品不安全和較差的糖尿病自護行為依從性顯著相關。食品不安全與建議的普通膳食低依從性相關，包括膳食差與經常不正常膳食。此外，其與很少的體力活動相關，在藥物應用方面存在較多的問題。再則，食品不安全與更差的血糖控制有關，那些不安全食品應用患者比安全食品者具有更高的HbA1c水平（增高0.7%）。實際上，經一些變量校正后這一關系仍然顯著，提示不安全食品對這一群體的血糖控制具有一定的影響。

近期的一些研究表明食品不安全與2型糖尿病存在關系，不安全食品和血糖控制之間具有關聯[7][8]。先前研究顯示，無論是使用低成本熱量密集食品代替健康食品、或是缺乏自護措施，均可以介導食品不安全和不良血糖控制之間的關系[8]。雖然本研究的結果未能證實食品不安全和次優血糖控制相關，然而，不安全食品和糖尿病自護行為低依從性的關系是存在的，可能表明患者很難履行這些自護行為。值得注意的是，食品不安全、不良膳食和經常不正常膳食之間的關系是難以確定的。此外，本研究結果表明食品不安全與包括藥物依從性在內的許多問題相關。即使本研究結果未證實食品不安全與次優級血糖控制的關系，仍然值得進一步研究探討。