經口徑路鼻內鏡下腺樣體切除術與傳統腺樣體刮除術治療90例腺樣體肥大患者的對比觀察

河南省郟縣人民醫院（467100）郭斌

AH在臨床上屬于耳鼻喉科中較為常見的疾病類型，此次研究以AH患者為觀察對象，通過采取經口徑路鼻內鏡下腺樣體切除術和腺樣體刮除術，比較患者的手術效果，探討適用于臨床治療的理想方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2018年1月治療AH的90例患者為試驗對象，對其進行隨機分組，甲乙組各45例。甲組27例男，18例女；年齡4～12（5.9±1.1）歲；病程3個月～4年，平均（2.1±0.6）年；乙組29例男，16例女；年齡4～13（6.3±1.2）歲；病程4個月～5年，平均（2.4±0.7）年。所有患者都符合相關醫學倫理審核標準，并簽有知情同意書。

1.2 方法 甲組采用傳統的腺樣體刮除術治療，全麻后取平臥仰頭位，經口在鼻咽部中線部位置入腺樣體刮匙，從鼻咽頂、鼻中隔后端部輕輕按壓腺體樣刮匙，刮除部分腺樣體組織，并置入刮匙，在偏右與偏左兩側刮除腺樣體組織，術后進行壓迫止血處理。乙組采用經口徑路鼻內鏡腺樣體切除術，采用氣管插管靜脈復合麻醉，選取仰臥位，進行常規消毒，借助Davis開口器，使口咽部充分暴露，經口置入70o鼻內鏡，調整內鏡觀察角度與位置，充分顯露腺樣體、咽鼓管圓枕等，在內鏡引導下，經口將電動吸引切割器置入鼻咽腔，使用電動切割器與同步水吸引，切除腺體組織。同時，需注意切除腺體組織前，先確定咽鼓管圓枕等重要解剖標志，切割方向由腺樣體兩側上緣至中央靠攏，再自腺樣體下緣切割，經口置入紗條，進行壓迫止血。若患者有分泌性中耳炎癥狀，可同時采用耳內鏡下鼓膜穿刺術治療，對于積液粘稠或積液呈膠凍狀態的患者，可使用地塞米松聯合糜蛋白酶混合液沖洗鼓室，并采用鼓室置管術治療。

1.3 觀察指標與療效評定 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后疼痛評分、并發癥發生率及治療總有效率。其中，疼痛程度采用視覺模擬（VAS）評分量表進行評估，得分越低，表明疼痛越輕。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS22.0分析各研究數據，計數及計量數據用例數（%）和（±s）表示，差異用X2和t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

附表 兩組患者的手術觀察指標比較(n, ±s)

附表 兩組患者的手術觀察指標比較(n, ±s)

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml） 術后VAS評分（分）甲組 45 58.7±5.4 40.5±4.6 3.4±1.3乙組 45 35.6±5.2 12.8±4.2 1.4±0.5 t 20.67 29.83 9.63 P 0.00 0.00 0.00

2 結果

2.1 兩組患者的手術觀察指標對比 乙組患者手術時間、術中出血量明顯少于甲組，術后VAS評分明顯低于甲組，組內對比差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組患者的治療總有效率比較 乙組治療總有效率97.8%，與甲組的86.7%相比明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 乙組中僅1例鼻腔粘連，甲組中鼻腔粘連與腺樣體復發各3例，1例鼻咽狹窄，乙組術后并發癥發生率明顯低于甲組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

研究結果顯示采用經口徑路鼻內鏡腺樣體切除術治療，能明顯減少手術用時、出血量和并發癥，且能有效緩解患者術后的疼痛癥狀，提高臨床療效。一方面是因為經口徑鼻內鏡下腺樣體切除術能充分顯露鼻咽腔腺樣體，手術操作空間充足，不會對鼻腔黏膜造成損傷；另一方面是因為70o鼻內鏡鏡頭與手術創面距離較遠，且觀察鼻咽的視線比較清晰，能降低鏡頭被污染的幾率，可保證醫師持續完成手術操作，從而節省了手術時間[1]。而傳統的腺樣體刮除術需要手術醫師根據個人的臨床經驗進行操作，增加了腺樣體及鄰近結構被損傷的風險性，且術后易殘留腺樣體組織，加大了患者術后復發的幾率[2]。因此，經口徑路鼻內鏡下腺樣體切除術治療AH的療效比傳統的腺樣體刮除術療效顯著。

綜上所述，經口徑路鼻內鏡下腺樣體切除術治療AH，能有效減輕患者術后疼痛感，減少手術出血量和并發癥的發生，提高患者的手術預后。