布地奈德粉吸入劑治療成人哮喘療效觀察

廣東省河源市河源長(zhǎng)安醫(yī)院（517000）楊競(jìng)

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)疾病，具有起病急，病情重，復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[1]。哮喘的的機(jī)制十分復(fù)雜，暫無(wú)根治方法，臨床上多以抑制氣管炎癥的方法來(lái)控制患者病情[2]。研究表明[3]，糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的抗炎作用，能顯著抑制患者的變應(yīng)性氣管炎癥。吸入性糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的常用藥物[4]。布地奈德療效好，穩(wěn)定性高，安全性強(qiáng)，在臨床上是治療哮喘的首選藥物之一。本研究筆者就布地奈德粉吸入劑治療成人哮喘的效果及展開(kāi)報(bào)道，旨在指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)對(duì)象選取2016年5月～2018年4月我院收治的64例支氣管哮喘患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～68歲；③所有患者均初次起??；④所有患者均自愿參加且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①合并其他嚴(yán)重呼吸障礙性疾??；②患有先天性遺傳病的患者；③患有惡性腫瘤的患者；本研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字法將所選患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例。對(duì)照組男女分別為17例、15例，年齡（56.45±8.93）歲，病程年限（23.14±6.07）年。實(shí)驗(yàn)組男女分別為18例、14例，年齡（57.34±9.26）歲，病程年限（21.42±5.27）年。兩組患者年齡、男女比例、病程年限等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故具可比性。

1.2 方法 兩組患者均根據(jù)癥狀評(píng)為給予分別給予短效B2受體激動(dòng)劑，短效茶堿，吸入型短效抗膽堿能藥物、補(bǔ)液、吸氧等對(duì)癥處理，根據(jù)患者癥狀分輕、中持續(xù)患者。輕度患者給予320ug/日，中度患者720ug/日。觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加1倍布地奈德粉吸入劑（瑞典AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140458，規(guī)格160ug/4.5ug:60吸）治療，即輕度持續(xù)患者800ug/日，中度持續(xù)患者1600ug/日，每天2次，持續(xù)6周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：典型臨床表現(xiàn)完全緩解，肺部哮鳴音全部消失，呼吸正常；顯效：典型臨床表現(xiàn)緩解明顯，肺部的哮鳴音顯著減弱，偶伴喘息表現(xiàn)；有效：典型臨床表現(xiàn)有所緩解，肺部的哮鳴音較前減弱，喘息次數(shù)相對(duì)較多；無(wú)效：患者用藥后未見(jiàn)相關(guān)哮喘癥狀緩解，甚至進(jìn)一步加重。有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效水平：臨床控制、顯效、有效、無(wú)效。②肺功能水平：用力肺活量（FVC）、第1秒最大呼氣量（FEV1）、1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1／FVC)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(n%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者療效水平比較 治療后觀察組治療有效的患者為31（96.88%），顯著高于對(duì)照組24（75.00%）（P＜0.01）。詳情見(jiàn)附表1。

2.2 治療后兩組患者肺功能水平比較 治療前，兩組患者FVC、FEV1及FEV1／FVC水平比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者FVC、FEV1及FEV1／FVC水平均顯著升高（P＜0.01）；治療后觀察組FVC、FEV1及FEV1／FVC水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），詳情見(jiàn)附表2。

附表1 治療后兩組患者療效比較[n(%)]

附表2 治療后兩組患者FVC、FEV1及FEV1／FVC水平比較( ±s)

附表2 治療后兩組患者FVC、FEV1及FEV1／FVC水平比較( ±s)

注：*與治療前相比P＜0.01。

時(shí)間 組別 FVC（L） FEV1（L） FEV1／FVC（%）治療前 對(duì)照組(n=32) 2.45±0.61 1.82±0.64 54.82±5.34觀察組(n=32) 2.51±0.61 1.81±0.36 54.71±5.38 t 0.537 0.459 0.461 P 0.803 0.851 0.837治療后 對(duì)照組(n=32) 2.61±1.22* 2.21±0.59* 58.82±5.21觀察組(n=32) 3.51±2.63* 2.74±0.65* 62.82±5.44 t 5.682 5.346 5.346 P 0.001 0.000 0.000

3 討論

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病機(jī)制主要和環(huán)境因素遺傳易感性相關(guān)，通過(guò)T細(xì)胞調(diào)控免疫介質(zhì)釋放機(jī)制（細(xì)胞因子炎癥介質(zhì)），作用氣道產(chǎn)生炎癥反應(yīng)及氣道高反應(yīng)性，同時(shí)氣道的上皮細(xì)胞與上皮下基質(zhì)及免疫細(xì)胞的相互作用與氣道的神經(jīng)調(diào)節(jié)的異常均加重氣道的高反應(yīng)性，直接或間接加重氣道炎癥，使氣道平滑肌收縮，產(chǎn)生哮喘癥狀。主要臨床表現(xiàn)是氣道高反應(yīng)、氣道黏膜充血性水腫、分泌物異常增多[7]。對(duì)癥治療是臨床主要的治療原則，長(zhǎng)期緩解臨床癥狀，改善肺功能，改善通氣指標(biāo)，避免肺臟的進(jìn)行性功能受損作為主要治療方法。

糖皮質(zhì)激素作為治療哮喘的首選藥物[8]。布地奈德是一種非鹵化糖皮質(zhì)激素，患者通過(guò)吸入的方式把藥物釋放到體內(nèi)，與糖皮質(zhì)激素受體（GR）結(jié)合，形成的復(fù)合物與抗炎因子表面效應(yīng)元件結(jié)合，激活啟動(dòng)元件后增加抗炎因子的轉(zhuǎn)錄，能有效發(fā)揮抗炎、抗過(guò)敏作用。90%的布地奈德進(jìn)入人體后能迅速被肝臟代謝，毒副作用低。本研究中，治療后，觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)表明，對(duì)哮喘患者使用布地奈德粉治療，有效率可達(dá)96.88%，能有效改善患者哮喘癥狀，改善患者生存質(zhì)量；治療后，觀察組患者FVC、FEV1及FEV1／FVC等肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，患者哮喘肺功能水平得到明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，使用布地奈德粉吸入劑對(duì)成人哮喘患者進(jìn)行治療療效顯著，能夠提高患者肺功能，不良反應(yīng)發(fā)生率低，改善患者生活質(zhì)量，有利于患者康復(fù)。