美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究

鄭州市第十六人民醫院（452470）任可

心力衰竭是指由于心臟收縮和舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血量完全排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，進而導致心臟循壞障礙，是冠心病等心血管疾病終末期常見并發癥。目前，臨床上尚無治療冠心病心力衰竭的特效藥，多采取對癥支持治療[1]。本研究分析評估美托洛爾聯合曲美他嗪的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年4月我院收治的110例冠心病心力衰竭患者，按照隨機對照原則分為兩組，每組55例。對照組男30例，女25例；年齡47～78歲，平均（62.48±6.49）歲；病程1～8年，平均（4.41±1.39）年；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級26例，Ⅳ級15例。治療組男29例，女26例；年齡48～79歲，平均（62.76±6.53）歲；病程1～9年，平均（4.50±1.42）年；心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級28例，Ⅳ級14例。所有患者均簽署同意書。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組應用常規治療，包括給予利尿劑、硝酸酯類、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、強心劑等。治療組在對照組基礎上應用美托洛爾聯合曲美他嗪治療，酒石酸美托洛爾片（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字H20065355）口服，起始劑量6.25mg/d，根據病情逐漸加大劑量，最大不超過100mg/d；鹽酸曲美他嗪片（山西仟源醫藥集團股份有限公司，國藥準字H20123233）劑量20mg/次，3次/d，口服。兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組治療3個月后左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）及臨床療效。療效判定標準：癥狀基本消失，心功能改善2級及以上為顯效；癥狀明顯緩解，心功能改善1級為有效；未達上述標準為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0分析數據，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 心功能指標 與對照組相比，治療組治療后LVEF較高，LVEDD、LVESD較低，（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

附表2 兩組心功能指標比較( ±s)

附表2 兩組心功能指標比較( ±s)

組別 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）對照組(n=55) 45.24±4.23 59.02±5.44 39.88±4.06治療組(n=55) 49.98±4.35 53.97±5.28 35.40±3.56 t 5.794 4.940 6.153 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

冠心病是一種老年人高發疾病，病情發展至終末期可引發各種并發癥，心力衰竭是其中較為嚴重的一種。近年來，我國冠心病心力衰竭的發病率呈逐年上漲趨勢，給患者的生命健康帶來巨大威脅[2]。

本研究結果顯示，治療組治療總有效率、LVEF較對照組高，LVEDD、LVESD較對照組低，表明美托洛爾聯合曲美他嗪可提高療效，改善心功能。究其原因在于美托洛爾是一種β受體拮抗劑類藥物，對β1受體可發揮選擇性阻斷作用，對兒茶酚產生影響，促進血管舒張；并可調節心臟β2受體的密度，恢復其敏感性，減輕心肌氧化負荷；并可對抗交感神經系統過度激活導致的冠脈痙攣，有效改善心肌缺血、缺氧，減緩患者心率，降低心肌耗氧量，加大冠脈血管灌注量；同時對RAS系統產生抑制，促進外周血管擴張，減輕心臟負荷。曲美他嗪是一種新型抑制劑，可改善線粒體能量代謝，從而改善心肌功能，并對腎上腺素、加壓素等可發揮抵抗作用；同時曲美他嗪可保持細胞內動態平衡，減少氧自由基和內皮素的釋放，抑制炎性反應，對血管內皮細胞起到保護作用，減少心肌細胞損傷，從而改善心功能。兩種藥物共同作用，相互促進，效果更加顯著。

綜上所述，冠心病心力衰竭患者接受美托洛爾聯合曲美他嗪治療療效確切，可改善心功能，減輕病情。