微創經椎間孔腰椎椎間融合術對單節段腰椎間盤突出癥患者術后疼痛程度及ODI評分的影響

河南省南樂縣疾控中心（457400）牛春廣 王愿偉

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2015年3月～2017年12月醫院收治的單節段腰椎間盤突出癥的130例患者為觀察對象，隨機將其分為甲、乙組，每組65例。甲組：28例男，37例女；年齡42~68歲，平均（47.8±4.6）歲；病程10~58個月，平均（38.7±6.4）個月；乙組：30例男，35例女；年齡41~69歲，平均（48.2±4.5）歲；病程10~60個月，平均（39.1±6.2）個月。研究納入對象經腰椎CT、X線片及MRI檢查后，確診為單節段腰椎間盤突出癥；所有患者都符合相關的醫學倫理審核標準，且對研究內容知情。

1.2 方法 甲組采用PLIF術治療，取俯臥位，全麻后，從后正中處作縱形切口，將椎弓根植入后，安裝連接棒，撐開椎間隙，并切除棘突和椎板，對椎管、神經根管實施減壓處理，再在椎體前方植入椎間融合器，經X線透視顯示置入位置準確后，安裝連接棒，松開對側連接鎖釘，加壓固定雙側椎弓根螺釘，進行止血處理和手術縫合。乙組采用MIS-TLIF術治療，手術體位與甲組相同，在術側手術節段棘突旁2cm處做手術切口，并利用X-tube系統通道撐開軟組織至關節突。充分暴露關節突，進行止血，切除關節突上下結構、部分椎板和椎間盤。沖洗椎間隙，在椎間隙處植入自體和同種異體混合骨粒打壓后，植入椎間融合器。在X線透視下，確定cage位置良好后，置入2枚椎弓根釘，放置綜向連桿和螺帽加壓后，確定內固定物位置良好，取出通道，置管引流，縫合切口。

附表1 兩組患者手術指標對比（n,）

附表1 兩組患者手術指標對比（n,）

組別（n=65）術中出血量/ml術后引流量/ml 臥床時間/d甲組 378.6±44.8 248.3±34.7 5.7±1.1乙組 168.8±47.4 75.6±10.5 2.8±1.3 t 25.88 38.41 13.73 P 0.00 0.00 0.00

附表2 兩組患者手術前后VAS、ODI評分比較（n,）

附表2 兩組患者手術前后VAS、ODI評分比較（n,）

組別（n=65）VAS評分 ODI評分術前 術后 術前 術后甲組 7.8±0.7 3.5±0.8 56.8±5.6 15.2±4.8乙組 7.7±0.6 2.3±0.7 57.9±6.2 11.8±3.9 t 0.87 9.10 1.06 4.43 P 0.38 0.00 0.29 0.00

1.3 觀察指標 觀察、記錄兩組患者手術前后疼痛（VAS）評分、功能障礙指數（ODI）評分、術中出血量、術后引流量、臥床時間、及并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用統計學SPSS22.0軟件分析各項研究數據，計數與計量數據用n（%）和（）表示，組間差異用x2和t檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標比較 乙組患者術中出血量、術后引流量及臥床時間明顯少于甲組，對比差異有統計學意義（P<0.05），如附表1。

2.2 兩組患者手術前后VAS、ODI評分對比 兩組術前VAS及ODI評分比較差異不明顯（P>0.05），乙組術后VAS、ODI評分明顯低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見附表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 甲組中腦脊液漏、小腿外側麻木各2例，切口感染4例；乙組中僅2例切口感染，并發癥發生率（3.1%，2/65）明顯低于甲組（12.3%，8/65），對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

單節段腰椎間盤突出癥作為較為常見的腰椎創傷疾病，主要病因為腰椎間盤退行性改變，損傷等因素所致。此次研究以單節段腰椎間盤突出癥患者為觀察對象，給予患者相應的治療措施，結果顯示乙組患者治療后VAS評分、ODI評分及并發癥發生率明顯低于甲組，且其術中出血量、術后引流量及臥床時間明顯少于甲組，表明單節段腰椎間盤突出癥采用MIS-TLIF術治療的臨床療效顯著優于PLIF術的治療效果。MIS-TLIF術可減輕對椎旁軟組織及椎旁肌功能的損傷[1]，且手術創傷小，術中出血量少，術后疼痛較輕，對硬膜囊和神經根刺激較小，手術安全性更高，利于術后恢復。因此，單節段腰椎間盤突出癥患者采用MIS-TLIF術治療，能減輕患者腰椎疼痛感，縮短患者的臥床時間，加快患者術后的恢復[2]。

綜上所述，單節段腰椎間盤突出癥患者采用MIS-TLIF術治療，能減少術中出血量，減輕對患者肌肉和神經組織的損傷，緩解患者術后疼痛癥狀，有利于患者術后早日康復。