以眼肌麻痹為主要表現的腦干梗死患者臨床分析

河南省濮陽市油田總醫院（457001）郭素彥

眼肌麻痹是臨床較為常見的臨床癥狀及體征，其發生可能與眼外肌病變、周圍神經損害及核性、核間性、核上性病變等因素有關[1]。為了解眼肌麻痹的臨床特點、影像學表現、預后等情況，本研究回顧性分析28例以眼肌麻痹為主要表現的腦干梗死患者的臨床資料，為后續治療提供參考依據。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年7月～2017年10月本院收治的28例以眼肌麻痹為主要表現的腦干梗死患者的臨床相關資料，其中男18例，女10例；年齡35～84歲，平均（59.23±7.38）歲。患者臨床資料完整。

1.2 方法 詳細記錄所有患者的臨床表現、影像表現情況。其中影像檢查主要以頭部MRI成像序列為主，主要包括T1加權像、T2加權像、彌散加權成像（DWI）、磁共振血管成像（MRA）、液體反轉恢復序列（FLAIR）；眼肌麻痹可根據臨床表現及病變部位分為核性、核間性、核上性及核下性眼肌麻痹。

2 結果

2.1 臨床表現 28例患者中核間性眼肌麻痹18例，核性8例，核下性2例。18例核間性眼肌麻痹患者中前核間性眼肌麻痹占61.11%（11/18），前核間合并后核間性眼肌麻痹占27.78%（5/18），一個半綜合征占11.11%（2/18）。8例核性眼肌麻痹患者均為動眼神經核受累；2例核下性眼肌麻痹均為外展神經受累。臨床表現包括復視24例，視物不清4例，其中17例為復視伴眼震，剩余7例伴垂直性復視。單純性復視有3例，伴有神經系統癥狀及體征25例。具體見附表。

2.2 影像學表現 經頭部MRI檢查發現3例為單發病灶，25例為合并顱內多發梗死灶；MRI顯示新發腦橋病灶占60.71%（17/28）。經核磁檢查發現，18例核間性眼肌麻痹患者的病灶均位于累及內側縱束的腦干背側中線附近。經MRA檢查發現發生血管狹窄或閉塞的有25例，其中有20例患者的后循環血管病變與梗死灶相關，其中3例為基底動脈狹窄、3例為基底動脈狹窄合并大腦后動脈狹窄、1例為大腦后動脈狹窄合并小腦上動脈狹窄、13例為單純大腦后動脈狹窄。17例大腦后動脈狹窄患者中有9例為雙側狹窄，8例為單側狹窄。

2.3 預后 28例患者住院期間有16例患者癥狀消失，經隨訪，7例于出院后3個月內消失，5例于出院后半年消失。

3 討論

本研究結果顯示，眼肌麻痹中以核間性最為常見，占64.29%，其發生主要與腦干血管病變及多發性硬化有關，由內側縱束受累引發。本研究結果顯示，核性眼肌麻痹患者占28.57%，多由動眼神經核受累引發，發生因素多與解剖相關，動眼神經腦內段在中腦部分的供血主要由基底動脈的深穿支完成，大腦后動脈及小腦上動脈引發的旁正中支、外側支等任意一條供血血管的血栓或栓子發生阻塞，均可能累及顱內神經，由于動眼神經的核團分散分布，導致影響廣泛[2]。本研究中核下性眼肌麻痹患者占7.14%，屬外展神經麻痹，其發生多與腦橋旁正中網狀結構和外展神經核混合有關，導致患者同向凝視障礙。本研究結果顯示，MRA顯示有20例患者屬動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞，8例患者異常不顯著，這可能與深穿支血管病變、小血管病變等有關。本研究結果顯示，后循環血管主要包括基底動脈、大腦后動脈、小腦上動脈的動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞，該結果表明眼肌麻痹的發病機制多與上述血管病變有關。本研究中患者3個月內眼部癥狀消失占82.14%（23/28），表明多數患者預后良好。

附表 臨床表現分布

綜上所述，腦干梗死引發的眼肌麻痹中以核間性眼肌麻痹最為常見，多數患者均伴有循環大血管狹窄或閉塞，且眼部癥狀多于3個月內消失，預后良好。