子宮背帶式縫合術治療產后出血的研究

河南省中牟縣婦幼保健院（450000）沈松艷

隨著我國“二胎政策”的開放，近幾年我國的孕產婦數量急劇增加，對于孕產婦的健康和安全引起了廣泛的關注和重視[1][2][3]。孕產婦的安全問題貫穿整個妊娠期直到分娩結束，但是有部分孕產婦由于各種外界因素而在分娩過程出現不良情況，其中產后出血是臨床上分娩過程中常見的并發癥之一，產后出血都發生于分娩胎盤前和后直到胎兒分娩2h后，如果產婦發生產后出血時未得到及時的救治，嚴重危及產婦的生命安全[4][5]。而誘發產后出血主要是患者子宮收縮力度不夠、胎盤發生粘連、凝血功能發生障礙等。臨床治療產后出血主要有切除子宮等方式，傳統的治療方式會導致產婦不孕，對產婦的生活質量造成嚴重影響。本文主要針對子宮背帶式縫合的應用方法及效果展開分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年8月～2017年8月來我院生產的102例剖宮產產后出血產婦，采取單雙號抽簽的方式分為參照組和對照組，每組51例。對照組51例產婦中，年齡為23～38歲，平均年齡為（26.4±3.2）歲，孕周為35～39周，平均孕周為（34.3±3.1）周，其中33例初產婦，18例經產婦，前置胎盤21例，巨大兒11例，妊娠高血壓綜合征12例，妊娠糖尿病7例；參照組51例產婦中，年齡為25～39歲，平均年齡為（27.3±2.7）歲，孕周為34～41周，平均孕周為（36.4±2.7）周，其中29例初產婦，22例經產婦，前置胎盤15例，巨大兒10例，妊娠高血壓綜合征11例，妊娠糖尿病6例。兩組產婦在年齡、孕周等等基線資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦實施常規的止血方法，主要對產婦出血部位用熱鹽水紗布按壓止血，同時對患者通過靜脈滴注的方式予以縮宮素，以加強宮縮止血，利用8字縫合方式對出血部位進行縫合。然后在產婦宮腔及雙側子宮動脈塞入紗布條。參照組產婦實施子宮背帶縫合術，主要方法為：對產后出血的產婦首先按摩肚子，先用紗布按壓子宮出血部位，等待約10min后再實施子宮背帶縫合術，對產婦子宮腹腔進行加壓后對出血情況進行觀察，當出血量減少時，可采用背帶式縫合術，在子宮切口的下邊右側中外三分之一處進針，子宮下段部位穿刺針通過后，穿刺針應該從子宮上部穿出，作褥式縫合，縫針角度應當向東西方向與被切開的子宮下段相平行，然后穿刺針從子宮左邊出來，之后按壓子宮使其充分吸收縫合線并拉近縫合線打結，保證無再次出血現象之后進行縫合并觀察15分鐘，觀察產婦的各項生命指標正常，且子宮收縮正常，顏色正常后進行常規縫合，最后進行抗感染治療預防并發癥發生。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術出血量及手術時間、住院時間；觀察兩組患者的切口發生感染、嘔吐、及疼痛發生率的情況；療效評定標準：有效是指患者的出血量低于50mL/h，生命體征正常；無效是指患者的出血量超過50mL/h，生命體征波動較大。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0處理數據，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行x2檢驗，檢驗標準以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

參照組患者的手術時間、出血量及住院時間低于對照組患者，切口感染、嘔吐并發癥發生率低于對照組，治療有效率高于對照組。兩組患者比較差異顯著（P<0.05），見附表。

3 討論

隨著現在孕產婦選擇剖宮產的數量越來越多，由于產婦身體素質存在個體差異性，在分娩過程中發生并發癥的情況也各不相同。其中產后出血是臨床上常見的產后并發癥，近幾年，產后出血發生率逐漸升高，是產婦死亡的主要原因之一，產后出血嚴重威脅了產婦的生命安全[6][7]。發生產后出血的原因主要有：分娩時產道受損、宮縮力度不佳及胎盤滯留等，其中宮縮力度不夠是重要原因，宮縮力度不夠造成原因與麻醉藥使用不當及產婦過度緊張有關系。臨床上治療產后出血主要有：藥物、填塞宮腔及縫扎子宮局部等，但是常規治療對患者沒有效果后可采用切除子宮來保住產婦的性命，但是子宮切除會造成產婦不孕和內分泌功能失調。子宮背帶式縫合術主要是經過對產婦的子宮進行機械按壓后，使子宮的弓狀血管得到擠壓后血流量顯著減少，從而達到暫時止血的作用，在促進子宮收縮后血竇被壓迫，可關閉血竇，最終起到長時間止血的效果。背帶式縫合術更適合于使用常規止血方法無效的產婦。使用背帶式縫合術的同時需要注意：①只適合于常規治療無效的產婦，并且應當充分抓緊時間，在手術之前必須對產婦的子宮進行按壓，從而提高止血效果；對前置胎盤而發生產后出血的患者在止血的同時還應當在胎盤前后壁實施“8”字縫合止血，再實施背帶縫合。②術中需注意避免碰觸到子宮頸邊緣和子宮動脈，造成血腫；縫合前后壁要注意位置準確，保證穿透全層，從而保證縫合后傷口均勻和對稱性。③縫合要注意拉線力度適宜，過緊會引起血流不通，從而造成子宮壞死；拉線過松則造成子宮肌壁血管未得到壓迫，止血效果不佳。本文研究中，實施背帶式縫合術的參照組組患者的手術時間控制在50min之內，出血量在600mL之內，手術時間和出血率可有效判定治療的有效性，并且該方式對患者的創傷較小，患者術后恢復較快。并且參照組患者只有1例出現嘔吐的并發癥，未發生切口感染。本文研究結果顯示，實施背帶式縫合術的參照組患者的手術時間、出血量及住院時間低于對照組患者，切口感染、嘔吐并發癥發生率低于對照組，治療總有效率高于對照組，兩組患者比較差異顯著（P<0.05）。

附表 兩組患者手術時間、出血量及住院時間和并發癥發生率的比較

綜上所述，由于子宮背帶式縫合術手術操作過程簡單，首先對子宮壁前后施加外力作用后，再進行背帶式縫合，止血效果顯而易見，同時可以避免傳統子宮切除術造成產婦不能生育的情況，子宮被動收縮使血竇關閉，并且還能對子宮兩側的動脈血流起到抑制作用，臨床止血效果明顯，起到止血作用的同時還可以保護子宮，該方式不易發生并發癥、有效縮短手術時間和降低出血量，促進產婦的身體恢復，該方式值得被臨床推廣使用。