重癥感染患者早期應用小劑量肝素治療的效果評價

中國人民解放軍第一五五中心醫院（475003）段紅光

蘭州大學公共衛生學院（730000）范津菘

重癥感染是一種具有較高致死率的嚴重疾病，真菌感染、腹腔感染等均為重癥感染的常見類型。臨床研究顯示[1]，炎癥系統激活是導致重癥感染患者死亡的一項重要因素，故而，臨床上通常將保護血小板、糾正患者凝血功能等作為治療該類患者的關鍵。如今臨床上逐漸將小劑量肝素應用于該類疾病患者的治療中，并取得了一定的效果。本研究就小劑量肝素在重癥感染患者中的應用價值進行了分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月～2018年3月期間在我院就診的80例重癥感染患者進行研究，按照隨機數字表法進行分組，對照組40例，其中男28例，女12例，年齡33～69歲，平均（54.8±4.3）歲；觀察組40例，其中男25例，女15例，年齡32～71歲，平均（53.7±4.5）歲；對比兩組基本資料無較大差異性（P>0.05），可對比。

1.2 方法 對照組行常規ICU治療，具體治療方法以2003年美國重癥醫學會重癥感染的治療指南為依據進行實施。觀察組則在對照組的基礎上行小劑量肝素治療，即給予患者3～4U·Kg/h肝素注射泵持續靜脈注射治療，兩組患者均連續治療7d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療后7d及14d的生存率；②于治療第1d及第7d分別對比兩組患者血小板計數、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）；③比較兩組ICU治療時間及住院時間。

1.4 統計學分析 數據資料處理方式均采用SPSS20.0統計學軟件，以（）、[n（%）]表示計量與計數資料，分別行t與X2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生存率對比 觀察組患者治療后14d、28d的生存率分別為87.5%（35/40）、75.0%（30/40）；對照組分別為67.5%（27/40）、52.5%（21/40）；兩組對比，觀察組均明顯高于對照組（X2=4.59、4.38，P=0.03、0.036）。

2.2 兩組血小板計數、PT、APTT比較 治療第1d，觀察組患者血小板計數明顯低于對照組，且治療第7d，觀察組患者PT、活APTT均明顯短于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05）；見附表。

2.3 兩組ICU治療時間、住院時間對比 觀察組患者ICU治療時間、住院時間分別為（4.5±0.6）d、（24.3±3.0）d；對照組分別為（11.8±1.3）d、（29.5±3.2）d；觀察組均明顯短于對照組（t=32.246、7.498，P=0.000、0.000）。

附表 兩組血小板計數、PT、APTT比較

3 討論

臨床研究顯示[2]，早期加強對重癥感染患者血小板保護及凝血功能糾正的重視可顯著改善患者預后。近些年來，臨床上逐漸將肝素應用于重癥感染患者的治療中，該藥物具有較高的抗凝功能及抑制血小板的作用，將其應用于重癥炎癥患者的治療中可發揮良好功效，且該藥物還可在一定程度上促使血管壁通透性增加，并可對血管新生情況進行調控；且基于患者肝素治療后，其可作用于補體系統的多個環節，從而可達到抑制系統過度激活、有效阻止血小板聚集及粘附、預防血栓形成，對改善患者病情有重要幫助。本次研究結果顯示治療后14d、28d對比，觀察組患者的生存率均明顯高于對照組（P<0.05）；治療第1d，觀察組患者血小板計數明顯低于對照組，且治療第7d，觀察組患者PT、APTT均明顯短于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05）；且觀察組患者的ICU治療時間及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。表明采用小劑量肝素方式對重癥感染患者實施治療可顯著改善患者的病情，且有利于縮短患者住院時間，可推廣應用。